成功抢救6例重型吉兰－巴雷综合征的护理体会

董玉惠

河南省直第三人民医院 郑州 450006

吉兰－巴雷综合征（GBS）是由多种因素诱发的自身免疫性周围神经疾病，轻型预后较好，但极重型病死率极高［1］。笔者总结2a来在本院住院的符合极重型GBS诊断标准的患者6例，探讨其抢救成功的护理体会。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009－01－2010－12我院收住重型 GBS 6例，男4例，女2例，年龄16～53岁。

1.2 临床表现 全部病例均有前驱症状，起病急，1～2d内发展到四肢完全性弛缓性瘫痪（肌力0～1级），出现吞咽困难、咳嗽无力，且迅速出现严重的呼吸肌麻痹。四肢感觉障碍，腓肠肌压痛。6例均呈急性痛苦病容，高度腹胀，脑脊液压力增高，有蛋白细胞分离现象，并发症4例，其中气管阻塞2例，主要是痰液堵塞，心脏骤停1例，呼吸性碱中毒1例。住院28～106d，全部痊愈出院。

2 护理体会

2.1 心理护理 GBS起病急、发展快、病程长，患者精神负担重，产生焦虑、恐惧、悲观、失望情绪，不利于病情的恢复，护理人员关心体贴、耐心解释及时消除患者顾虑，并鼓励患者树立战胜疾病的信心。不愿气管切开和吸痰时，要详细说明保持呼吸道通畅的重要性，吸痰是防止肺部感染维持呼吸道畅通的重要措施，实施良好的心理护理，使患者能积极配合救治［2］。

2.2 密切观察病情，严防呼吸循环衰竭 每15～30min观察记录T、P、R、Bp、神志、呼吸频率、深浅度及感觉运动的变化，尤其应重点观察气管切开后并发症的观察，如：肺部感染，痰痂堵塞气管导管而引起窒息或肺不张；导管系带过松而引起气管导管脱位或半脱位而窒息；反复吸痰或呼吸机反复牵拉而损伤气管内膜导致气管内膜溃疡出血，有无皮下气肿和纵隔气肿的发生，有无酸碱平衡失调的发生等。本组气管切开者均出现1种以上并发症，呼吸机使用50d以上的4例患者均出现2种以上并发症，由于发现及时，处理得当，无1例死亡。

2.3 气管插管护理 病程1～2d，如果患者行气管插管，应采取双固定，防止套管移位或脱出，定时测量气管插管与门齿前的刻度，并做好记录。同时用约束带束缚患者双手，防止病人谵妄时自行拔管而伤及咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理，吸痰动作轻柔，每次吸痰做到一次一管，吸痰管在气道内停留不超过15s。气管导管保留72h后呼吸困难无改善，应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。

2.4 气管切开护理 严重的呼吸肌麻痹，如不及时行气管切开，病死率极高，然而气管切开后的并发症很多，如何预防并发症是抢救成功的关键。患者应住单间，病室温度18～20℃，湿度60%～70%，每日紫外线消毒，备好抢救器材；气管内套管消毒3次／d，每日更换切口处敷料，套管口用双层无菌盐水纱布遮盖；定时吸痰，每2h翻身拍背吸痰1次，吸痰动作轻柔，接触患者前洗手，操作时严格无菌操作，每一次吸痰更换吸痰管，如痰液黏稠不易吸出，可每次吸痰前向气管内滴入a－糜蛋白酶和生理盐水5～10滴，以利痰液的稀释和抽吸。吸痰过程中尤其要注意防止反射性刺激迷走神经亢进所致的心脏骤停。持续床边心电和血气监护，并做好胃肠外营养。

2.5 引流管护理 保持各种引流管的通畅，认真观察记录引流物量、颜色等，严格无菌操作，每周更换导管，每日更换引流瓶，1／5000呋喃西林液冲洗膀胱，2次／d。

2.6 皮肤护理 保持床铺干燥整洁，2h翻身1次，受压部位放置压疮防护气圈和棉垫等，局部红花酒精按摩，如已发生压疮，应做好压疮护理，促使早日愈合。

［1］尤黎明，吴瑛，王耀辉 .内科护理学［M］.4版 .北京：人民卫生出版社，2009：599.

［2］陈淑云，孙翠霞 .重型吉兰－巴雷综合征呼吸肌麻痹1例的急救与护理［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（30）：3343.