髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理

林 宏

河南周口市中医院 周口 466000

髋关节置换术是用人造髋关节置换部分或全部髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术［1］。术后患者并发症较多，特别是下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）的发生率较高，国内人工关节置换术后深静脉血栓形成发生率达48.2%［2］，深静脉血栓可以继发致命的肺栓塞及深静脉功能不全，因此，积极预防髋关节置换术后DVT的发生具有重要意义。本院对2009－01－2010－12收治的70例髋关节置换术患者围手术期进行系统的锻炼指导，同时对高危人群辅以低分子肝素预防性抗凝治疗，取得很好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组70例患者，男29例，女41例，年龄50～78岁。原发病包括陈旧性股骨颈骨折31例，股骨头坏死29例，退行性关节炎9例，强直性脊柱炎1例。有10例患者合并高血压，6例患者合并冠心病，3例患者合并糖尿病。

1.2结果70例髋关节置换术患者经护理干预后无1例发生DVT，住院时间15～24d，平均住院（18.3±2.4）d，痊愈出院。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 术前宣教：向患者及家属充分讲解深静脉血栓形成的主要原因、危险因素及后果，加强患者认知，提高其警惕性。对于高龄女性、吸烟、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、心功能不全、高血压、高血脂症及严重外伤史的患者，更应该通过健康教育，引起患者的足够重视，积极配合治疗和护理［3］，劝导吸烟者戒烟，避免进食高胆固醇及辛辣刺激的食物，给予低脂易消化清淡饮食，多饮水，保持大便通畅。

2.1.2 做好各项常规检查：协助医生做好髋部、胸部X线检查，血常规、尿常规、肝功能、血糖及电解质等检查。稳定糖尿病患者的血糖，控制高血压，改善心脏病患者的心功能。

2.1.3 术前适应性锻炼：特别要向患者讲清术后早期功能锻炼的重要性，帮助其正确掌握术后功能锻炼的方法，以便于术后配合；指导患者练习床上大小便，以免术后发生尿潴留和便秘。

2.2术后护理

2.2.1 抬高患肢：术后抬高患肢15°～30°，以促进静脉血回流，保持患肢外展中立位，避免患侧卧位及过度屈髋，防患肢静脉受压。

2.2.2 密切观察患者下肢情况：术后密切观察患者下肢肤色、温度、足背动脉搏动、浅静脉充盈情况、肿胀程度及异常感觉，认真听取患者主诉，定时测量双下肢同一平面的周径，如有异常及时向医生报告。

2.2.3 保持引流通畅：防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落，保持有效引流。密切观察并记录引流液的颜色、性质和量，放置时间为24～48h。

2.2.4 术后早期功能锻炼：髋关节置换术后发生DVT的高峰期是在术后4d内，其中约50%出现在术后24h内［4］。因此，术后麻醉作用消失后指导患者主动用力行踝关节背伸跖屈活动、踝关节环转运动，并辅以下肢肌肉向心性被动按摩。负压引流管拔除后，根据患者情况配合CPM机进行患肢被动功能锻炼［5］，从小幅度15°开始逐渐增加幅度，不能超过90°。术后2～3d开始主动练习股四头肌收缩，术后3～6 d行患肢被动直腿抬高锻炼，在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动，活动时曲髋＜90°。在患者身体条件允许情况下，协助其早期下床活动，但不可负重及远距离行走，髋部摆动不可过大。

2.2.5 机械性预防措施：术后当天应穿着长腿弹力袜或佩戴弹力绷带，持续2周左右。

2.2.6 抗凝治疗的护理：对高危人群遵医嘱给予低分子肝素0.4mL腹壁皮下注射，1次／d，持续7d。及时监测血常规及凝血酶原时间，密切观察患者的生命体征、伤口渗血情况及身体其他部位有无出血倾向，发现异常及时报告医生处理。

2.2.7 静脉穿刺注意事项：静脉穿刺时尽量避免下肢血管穿刺及同一部位反复穿刺，力求一次成功；注射刺激性强或高渗的药物应尽量稀释，保护血管内壁的完整性。

3 讨论

DVT是髋关节置换术后较严重的并发症之一，容易造成下肢深静脉功能不全，严重者可因栓子脱落并发肺栓塞而危及生命。目前认为，下肢深静脉血栓形成有三大因素：血液的高凝状态、血流滞缓和血管内膜损伤。髋关节置换术患者大多是老年人，术前常合并有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等疾病，血液黏稠度高，易诱发血栓形成；另外，关节病损患者术前长期卧床加之术后疼痛、麻醉等因素使下肢静脉血流处于滞缓状态，易发生DVT；手术创伤、骨水泥反应可造成血管壁的隐形损伤，炎性细胞因子的释放，激活外源性凝血系统，也是诱发静脉血栓的重要原因。

术前术后的护理对预防深静脉血栓是最简单、有效的方法。通过加强术前宣教让患者充分理解护理对策实施的目的，从而更好的配合治疗和护理；通过饮食护理，改变血液黏稠度，特别是术后早期功能锻炼能够促进静脉回流、减轻患肢肿胀和疼痛，能有效防止DVT的形成。

［1］王丽芳 .髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（3）：20－21.

［2］胥少汀 .骨科手术并发症预防及处理［J］.北京：人民军医出版社，2006：489－490.

［3］沈玉兰，徐梅，耿息风 .早期护理干预对术后下肢深静脉血栓形成的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27（3）：28－29.

［4］施小娟，陈红林 .全髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防护理现状［J］.护理实践与研究，2009，6（1）：93－95.

［5］罗春晓，欧肇兰，董健文，等.Ⅰ期双侧全髋关节置换治疗系统性红斑狼疮合并股骨头坏死患者的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2010，26（3）：40－41.