持续不卧床腹膜透析患者骨质疏松症的预防及护理

尹 静

南阳医专第一附属医院肾病风湿科 南阳 473058

持续不卧床腹膜透析（CAPD）是治疗终末期肾病患者一种有效的肾脏替代疗法，它具有居家透析的特点，简便、安全、费用低、节省人力，可以提高透析患者的生活质量。但随着透析时间的延长，骨质疏松症的患病率呈增高趋势，脆性骨折的致残率、病死率高，严重影响患者的生存和生活质量。2011－01—08，我科对40例持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者骨密度进行检查，并对其结果进行分析总结，以探讨持续不卧床腹膜透析患者骨质疏松症的预防及护理对策。

1 资料与方法

1.1一般资料本组40例CAPD患者，男22例，女18例；年龄19～76岁，平均61.2岁。透析年限在2～8a，平均体重指数（BMI）为（21.2±2.7）kg／m2。原发病为慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病7例，狼疮性肾炎4例，高血压肾病11例，多囊肾1例，肾病综合征2例。所有患者均使用美国Baxter公司生产的乳酸盐透析液，透析剂量为2～10L／d。

1.2方法（1）记录患者骨密度检测前6个月血钙、磷、碱性磷酸酶（AKP）、甲状旁腺激素（PTH）值。（2）骨密度采用双能X线骨密度仪测量，测量部位为前臂桡骨远端1／3部位、腰椎、股骨颈、大转子、全股骨。

1.3判断标准根据WHO推荐的标准，即T值不低于正常青年人的平均值（即骨峰值）1个标准差（SD）为正常；T值低于正常青年人的平均值1个标准差，但在2.5个标准差以上为骨量减；T值低于正常青年人的平均值2.5个标准差为骨质疏松，伴一处或多处骨质疏松性骨折时为严重骨质疏松。

2 结果

（1）40例患者骨密度检测前6个月血钙异常32例，正常8例，血钙最高达3.78mg／dL；血磷异常35例，正常5例，血磷最高达4.25mg／dL；碱性磷酸酶（AKP）35～1 884U／L；甲状旁腺激素（PTH）18～2 500pg／mL。（2）骨质疏松症发病率57.5%（23例）患者存在骨质疏松症，股骨骨质疏松15例，腰椎（L1～4）骨质疏松9例，腰椎骨质疏松并股骨骨质疏松5例，骨质减少12例占30.0%，正常骨密度5例占12.5%。（3）骨折发生率。股骨颈骨折2例，腰椎骨折1例，桡骨骨折1例。

3 护理

3.1重视CAPD患者骨质疏松的预防骨质疏松的危害在于它是一种隐蔽性、进行性、不可逆的骨钙含量减少、脆性增加，稍有不慎就会发生骨折［1］。临床实践证明，现有的干预措施无法使已断裂的骨小梁再重新连接起来［2］。所以骨质疏松的预防比治疗更重要。因此，医护人员、患者及家属应高度重视，做到提前预防骨质疏松症的发生。

3.2心理护理心理因素对疾病发生、发展和预后起着重要作用。慢性肾功能衰竭病人一般情况差，长时间重复透析，生活不便及费用高等因素，刚开始透析时患者及家属对骨质疏松的病因、预防、治疗缺乏足够的了解，一旦患者确诊为骨质疏松症，又会感到极其害怕、焦虑、抑郁，有的会拒绝治疗甚至轻生。因此，医护人员应以和蔼、亲切、自信的语言与患者建立良好医患关系，及时向患者及家属讲解骨质疏松的危害及预防和治疗措施，使患者以积极的心态配合治疗取得良好的效果。

3.3有效的健康指导预防骨质疏松症的健康指导是一个连续、持续、随访、追踪的过程。大多数刚开始透析时就有肾性骨营养不良的组织学或生化证据，但95%的患者没有临床症状［3］。因此，对所有开始进行腹膜透析的患者都要进行饮食、用药、运动等宣教。

3.4科学饮食管理正常饮食中磷的含量为1～1.8g／L，存在所有食物中，尤其蛋白质类食物磷的含量较高，所以，蛋白质摄入越多，血磷的水平越高。我们要求患者适当控制蛋白质的摄入量，每次复诊时带来近3天的饮食记录，科学准确的计算每天磷的摄入量，再对饮食进行合理的调整，以确保磷的摄入量每天限制在800mg以下，同时应避免含磷高的食物，如：蛋黄、猪肝、瓜子等；慢性肾功能衰竭患者多伴有不同程度的营养不良，加之透析过程中蛋白质和其他营养成分的丢失，使各项营养指标进一步下降。据报道［4］，腹膜透析患者营养不良发生率为18%～56%，适当的维生素及微量元素，透析时有水溶性维生素的丢失，应给予补充，如谷类、干果、水果、新鲜绿叶蔬菜。控制水盐，预防容量负荷过多。

3.5正确使用磷结合剂目前临床常用含钙的磷结合剂和含铝的磷结合剂。如果患者使用含铝的磷结合剂，我们着重强调服药时间一定少于1个月，不能与枸橼酸制剂联合应用；如果患者服用含钙的磷结合剂，需要注意每次服药时间，一般在餐中或餐前10～15min服用。因此，对于腹透患者应尽早、持续进行培训。

3.6合理使用低钙腹透液腹膜透析时腹膜钙离子转运是影响钙平衡的一个重要因素［5］我们根据医嘱对高钙、高磷、低甲状旁腺素的患者使用低钙腹透液。低钙腹透液能使血钙明显下降，血钙下降为含钙的磷结合剂应用提供了较大的空间，在加大应用碳酸钙的情况下，血磷的水平也随之下降［6］。

3.7运动指导运动通过肌肉活动产生对骨的应力，刺激骨形成，对骨钙的密度与结构有明显的作用，可以增加骨骼钙化。对于CAPD患者来说，运动应贯穿透析治疗的始终，患者运动前先进行简单评估，然后决定运动的强度和时间，确保运动安全。

3.8生活指导（1）养成良好的生活习惯、作息规律，不抽烟，少喝酒或不喝酒，避免长期饮用浓咖啡或浓茶。（2）建议适当户外活动，增加日光照射，及时检测血钙、血磷、PTH、碱性磷酸酶和骨密度的变化，以便及时进行调整饮食、用药等，预防骨质疏松。双能X线骨密度仪检测骨密度仍是目前诊断透析患者骨质疏松的最佳方法和金指标，还可用于观察药物疗效。（3）防范患者跌倒、坠床，保证周围环境安全，避免地面湿滑，起居、如厕等要有人陪护。（4）加强日常生活护理，指导患者保持良好的姿势，在改变姿势时动作应缓慢，上下楼梯、公共汽车等应注意拉紧扶手等。

［1］廖文胜，陈永强，汤婷婷 .老年髋部骨折患者骨组织形态计量分析［J］.中华骨科杂志，2001，21（4）：234－235.

［2］唐翠霞 .骨质疏松症的预防及护理［M］.陕西中医，2006，6（27）：750.

［3］王质刚 .肾性骨营养不良的症状和体征［M］.北京：北京科学技术出版社，1992：12.

［4］李霞，李家耀 .对持续不卧床腹膜透析老年患者的护理［J］.湘南学院学报：自然科学版，2005，17（3）：48－49.

［5］腹膜透析与肾性骨病 .血液净化学［M］.2版，北京：科学技术出版社，2003：848.

［6］林爱武，钱家麒，庞慧华等 .长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响［J］.中华肾脏杂志，2005，21（12）：713－715.