7例心脏刀刺伤治疗体会

刘德欣

1 临床资料

本组7例患者中，全部为男性，年龄在18岁～35岁之间，平均23岁，全部为打架过程中被尖刀刺伤，手术探查伤及右心房3例，右心室1例，左心室3例。经右胸手术4例，经左胸手术3例，以上患者均在短时间内采取手术治疗，1例因右侧心房贯穿伤手术过程中出现心脏骤停两次，经过积极心脏按压，电除颤后心跳恢复。其余患者手术中均无心脏骤停，手术后均恢复较好，没有因为心脏破裂伤导致后遗症。

2 临床症状及体征

本组患者入院时均有胸部刀刺伤病史，伤口在心前区，病情较危重，基本有以下症状:失血性休克表现，精神紧张、烦躁不安或者表情淡漠，血压偏低，四肢凉。心包填塞是本组患者大多共同的症状，表现为心率曾快，均在100次/min以上，听诊心博弱，心音遥远。动脉压降低，静脉压升高，脉压差低。其中4例合并呼吸困难，因胸部刀刺伤，合并血气胸，都有不同程度的呼吸困难，7例患者伤口均在左右3～5肋间，两侧锁骨中线内侧。

3 手术方法

手术切口根据刀刺伤口部位选择左或右前外侧开胸切口[1]，或者经刀刺伤口同一肋间切开进胸探查。

手术操作:开胸进入胸腔后首先吸净胸腔积血，然后找到心包破裂口，由此剪开心包，快速吸净心包积血，取出血凝块缓解心包填塞，找到心肌破口并用手指压迫伤口临时止血，显露伤口位置，给予4-0无损线间断心肌全层缝合，边缝合边结扎止血，止血完毕后缝合心包，心包内置负压引流管引流。本组7例均无冠状动脉损伤及心内结构损伤。

4 讨论

4.1 快速诊断及时送手术室抢救 在心前刀刺伤患者，一旦出现失血性休克、心包填塞，呼吸困难等症状，诊断首先考虑到有心脏破裂的可能，应及时手术，本组7例中，3例病情较平稳行胸部CT检查，明确心包积血，胸腔积血后立即送手术室，4例有明显休克及心包填塞症状，由医院绿色通道直接进入手术室，麻醉过程中行床旁B超检查提示心包积血及胸腔积血。

4.2 尽快气管插管及静脉插管 快速气管插管建立呼吸通道及静脉插管，快速补液，接血液回输机，为手术赢得时间，做好保障。

4.3 快速开胸、探查并修补心肌破口 找到心肌破口并用手指压迫伤口止血，快速给予4-0无损线间断心肌全层缝合，边缝合边结扎止血。

4.4 胸腔及心包内积血经过血液回输机处理后立即经静脉插管通道回输入患者体内，维持血液循环稳定。

心脏破裂伤后失血较多，胸腔及心包内积血如无明显污染，给予血液回输机处理后回输，因为血站血液送到医院需要花费一定时间，可能延误抢救时间。

总结:开放性心脏损伤，必须采取紧急、果断、正确的措施，约71%患者需紧急开胸，其中绝大多数应在到达5 min之内进行，对于濒死状态的患者，也应该紧急、全力救治。濒死状态经过急救，早期生成率也有5% ～10%[2]。心脏刀刺伤患者多数在院外死亡，主要死亡原因:急性大量失血，急性心包填塞。送到医院的患者大多受伤时间短，还有心肌破口较小，出血被血凝块及心包填塞堵住。患者送到医院，基本上处在休克状态，应尽快直接进入手术室，快速手术抢救。不能等待抢救休克好转后进行手术，只有快速手术，修补心肌破口彻底止血，有效的心包减压，休克才能好转。此外胸腔及心包内积血向患者家属交代并取的同意经过血液回输机处理后给予回输，如有细菌污染，术后给予有效抗生素治疗，这样会为抢救休克多提供一些血源，提高抢救休克成功率。

[1]吴孟，吴在德.黄家驷外科学(第7版).人民卫生出版社，2009:2026.

[2]李泽坚.实用临床胸外科学.科学技术文献出版社，2007:203.