中西医结合治疗肝硬化腹水30例临床观察

张安富 秦君 何霞 邓玉霞 吴驹

我们2010年3月至2011年11月采用中西医结合治疗不同类型的肝硬化腹水患者30例，收到较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组30例患者中男11例，女19例;年龄17～51岁;大量腹水22例，中量腹水8例;合并轻、中度下肢浮肿14例。腹水常规检查均显示为漏出液性质。

1.2 治疗方法 中药方剂由三七20 g，黑丑15 g，水蛭30 g，丹参 30 g，三棱 30 g，莪术 30 g，鸡内金 20 g，枳实 15 g，白术40 g组成。将诸药研细末，6 g/次，3次/d口服，连用10～30 d。西药予多巴胺30～60 mg、速尿60～120 mg联合腹腔内注射，注射药量从小剂量开始，然后根据尿量的多少及全身情况增加多巴胺及速尿剂量，隔日腹腔内(左下腹或右下腹)注射1次，至腹水完全消失。在用药期间注意水及电解质平衡，必要时给予补充。

2 结果

30例患者在30 d内腹水完全消失，肝功能指数等均接近正常。基本均可参加正常工作，总有效率100.00%。

3 讨论

3.1 30例患者在用药过程中均有不同程度的腹泻，3例在大剂量腹腔用药时出现恶心、上腹部不适等感觉，半小时后可自行消失，不须作特殊处理。

3.2 多巴胺对内脏血管，特别是肾脏血管、肠系膜血管有明显的扩张作用，使内脏血流增加，肾小球滤过率增加，肠系膜的血管扩张可减轻门脉血管压力，减少腹水漏出，从而阻断形成顽固性腹水之源。速尿通过抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质Na+、Cl-的再吸收，使尿中 Na+、K+与水的排出量增加，从而起到消退腹水的作用。多巴胺、速尿联合应用，使腹水消退明显加快，且二者联用可在小剂量时达到较好效果。而配合的活血化瘀为主的中药诸方，经现代药理研究证实有明显的改善血液循环、增加血流量、丰富肝细胞营养之作用，使坏死的肝细胞再生，达到扶正祛邪、标本兼治的目的。

3.3 中西医综合治疗本病，疗效较为满意。因中医治疗其不足之处是利尿作用缓慢，利用该组方具有较强的活血化瘀、行气散结之作用，对改善肝功能有所帮助;而西药的利尿作用强，排除腹水、消除水肿迅速是其长处，不足之处是疗效不易巩固。通过临床观察，单用中药或单用西药治疗该病的疗效均不同于中西药联合的效果肯定，因此采用中西医结合的治疗方法可取长补短，提高疗效。