胎膜早破的护理

祁梅芝

分娩尚未发动以前胎膜已破裂者称为胎膜早破(PROM00)。引起胎膜早破的原因很多，常见于胎位不正、多胎、羊水过多、创伤、感染等，但大多数原因不明，大多数学者已从单纯的机械力学逐步转变到对胎膜本身的结构变化和感染因素的研究，近年来的观察认为，细菌感染是最重要的原因。有统计表明，妊娠满37周后的胎膜早破的发生率为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。孕周越小，围生儿愈合越差，死亡增加，母儿感染率皆升高。现将我院收治的186例患者的情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年1月至2012年1月共收治了186例胎膜早破的患者，年龄在20～40岁之间，其中妊娠超过42周的135例，占72.6%;妊娠42周以下的51例，占27.4%。分娩方式，自然分娩的108例，行剖宫产手术的66例，终止妊娠、死胎的12例。

1.2 治疗方法

1.2.1 妊娠未足月者，应用硫酸镁静脉滴注或舒喘灵口服，以抑制宫缩，防止早产，延长孕周。

1.2.2 破膜超过12 h的，可给抗生素预防感染，定期做羊膜腔感染监测。

1.2.3 促进肺成熟，防止新生儿呼吸窘迫综合征，妊娠不满35周的给予地塞米松10 mg静脉滴注，1次/d，共2次，或分娩前以25%的葡萄糖20 ml加地塞米松10 mg静脉推注。

1.2.4 妊娠足月的，胎肺成熟，宫颈和骨盆条件成熟，无禁忌证可诱导动产，结束妊娠。

3 护理

3.1 心理护理 虽然分娩是一个自然的生理过程，但不少产妇都存在着恐惧和紧张的心理，尤其是胎膜早破的孕妇，担心由于胎膜早破这一客观因素，而影响孩子未来的健康，所以心理负担极重，因此我们要及时掌握孕妇的心理变化，耐心地倾听孕妇及家属的疑问，给予专业的、客观的解答，满足孕妇和家属的心理需求。让孕妇感到被重视，增强安全感和治疗信心，以取得最好的治疗效果。

3.2 卧床休息 胎膜早破的孕妇应绝对卧床休息，可采取左侧卧位，这样可以增加子宫血液灌注量，增加胎儿的氧供应和营养代谢，对保胎者可以减少自发性宫缩。如果是临产期孕妇，应采取头低足高位，床尾抬高20～30 cm，以防止脐带脱垂，减少羊水流出。

3.3 孕妇护理 保持外阴清洁，用1%的碘伏棉球擦洗外阴，2次/d，使用消毒会阴垫，保持局部清洁、干燥，防止细菌生长;尽量减少肛门检查，禁止灌肠。注意观察孕妇生命体征和胎动次数;观察阴道排液量和形状，查看是否混有胎粪，如发现异常应及时报告医生，及以采取相应的治疗措施。严密注意胎心音的变化，若发现异常应立刻给予孕妇以氧气吸入，做好剖宫产的准备工作。对静脉注射硫酸镁的孕妇，应密切观察呼吸、膝反射及24 h尿量，做好记录。

4 胎膜早破的预防

胎膜早破是产科常见并发症其发生率5% ～7%［1］。胎膜早破绝大多数原因不明，在预防上是一个较为棘手的问题，但做好产前保健普及妊娠知识教育是非常必要的，加强孕期卫生宣传和孕期卫生指导，尽量少行阴道检查，避免性交和重体力劳动及增加腹压;注意加强营养，补充维生素、钙、锌及铜等矿物质;治疗生殖道感染和尿路感染，临近预产期的初产妇，胎先露部尚未入盆者，做针对性的处理，并且不宜过劳和增加腹压的活动等，这些都能从不同的角度预防胎膜早破，降低围产儿死亡率。

5 讨论

5.1 胎膜早破的病因 导致胎膜早破的病因很多，常见的有:①生殖道病原微生物上行性感染，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。②羊膜腔内压力增加，超过了胎膜承受力及宫颈支持力。③骨盆、胎位、胎势异常，影响胎头入盆造成羊膜腔压力不均匀。④营养摄入失衡。⑤宫颈内口松弛。⑥干细胞因子IL-6/IL-8/TNF-α升高有关。

5.2 胎膜早破对母儿的影响 本文80%在皮膜后24 h自然临产，破膜时间越接近预产期，24 h内发动分娩的可能性就越大;距预产期越远，潜伏期越长，而潜伏期越长，对母儿越不利;胎膜早破超过24 h后，母儿并发症随时间的延长而增多，胎儿宫内窘迫、早产、围产儿感染、羊水过少四联症，产妇羊膜炎，难产，羊水栓塞，产后子宫内膜炎以及围产儿死亡率，产妇死亡均有增加。同时胎儿宫内窘迫又是新生儿窒息和围产儿死亡的重要原因，处理正确与否直接关系到围产儿预后［2］。

5.3 胎膜早破与胎位异常的关系 产科检查发现，由于先露部分骨盆衔接不良，两侧壁有空隙，当宫内压力增高时，通过这些间隙不均匀地作用在前羊膜囊上，导致胎膜早破。由于胎膜早破后羊水大量流失时会造成宫壁紧裹胎体，导致不协调的宫缩，或阻碍胎头正常回转，不能完成分娩机制，胎先露下降延缓，使产程延［3］。同时也是宫内感染、胎儿感染的致病因素，这些因素易影响胎盘血流循环，是造成胎儿宫内窘迫的主要原因。

5.4 胎膜早破与感染的关系 在妊娠晚期，由于宫颈管的消逝，和反复多次阴道或肛门检查，致使宫颈管处的分泌物消逝，保护屏障被破坏，同时由于宫口的扩张，胎膜暴露于阴道细菌之中，加之胎先露的压力作用，使羊膜腔远端的羊膜淤血水肿，羊膜通透性增加，病原菌侵蚀羊膜，引起羊膜炎。今年来大多数学者认为胎膜早破与胎膜本身的结构变化和细菌感染有关，尤其是细菌感染是最主要的因素。

［1］张娟.早产并胎膜早破60例分析.中国社区医师，2012，11:195.

［2］段富霞，张红.羊水栓塞的早期观察和护理.齐鲁护理杂志，2001，7(1):30-31.

［3］方芹，西慧芳，来存环.羊水过少对围产儿的影响.齐鲁护理杂志，2005，11(1):96.