阴道镜检查的应用及护理配合

陈红

阴道镜检查是早期诊断宫颈癌的一种辅助方法，通过阴道镜检查可以早期发现宫颈癌，并能准确的确定病变的部位。阴道镜的特点是可将镜下组织放大10～40倍，通过它能观察到组织表面的细微变化，可发现异形上皮和不典型的血管改变，确定病变的性质、涉及范围、侵犯程度，选择典型的病变组织取活检，确定是否与癌症有关，增加疾病诊断的正确性，为进一步明确诊断提供第一手资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自1925年德国人Hinselmann首先发明和使用阴道镜观察宫颈表面上皮以来，已经有近90年历史。我国也在40多年前开始使用阴道镜观察宫颈表面的异常改变，当时使用的范围并不广泛，后来许多医院都相继扩展了临床使用和研究工作。现把我院近3年在门诊检查的400名患者的情况报告如下，患者的来源主要是:a阴道细胞学涂片巴氏Ⅲ级以上者;b肉眼发现宫颈糜烂伴接触性出血者;c大部分早期宫颈癌，少数宫颈癌放疗后的患者;d个别宫颈尖锐湿疣及电熨术后的患者;e一部分自动要求检查者。其中正常阴道镜所见212例，占53.0%;异常阴道镜所见105例，占26.2%;不满意阴道镜所见13例，占3.2%;各种阴道镜所见70例，占17.6%。

1.2 操作方法 患者取膀胱截石位，充分暴露宫颈后，用阴道窥器将阴道充分扩张，使宫颈清楚的暴露在视野内，然后轻轻擦去宫颈分泌物，用调整好焦距的阴道镜观察子宫颈。调整好物镜的距离，一般以距宫颈15 cm，距外阴5 cm为宜，首先用低倍放大镜观察子宫颈的全貌，然后用高倍放大镜观察子宫颈的细微变化。若要更清晰地看黏膜和血管的细微改变可加绿色滤光片，若要观察子宫颈上皮的改变，可将3%醋酸水溶液涂于子宫颈，使柱状上皮膨胀，呈大小较一致的葡萄簇状，与鳞状上皮区别，再以复方碘溶液涂于子宫颈表面来确定病变的范围。

2 阴道镜检查的护理配合

2.1 瞩患者术前24 h内不做妇科检查，术前2～3 d禁止性生活。并遵医嘱做好各项生化常规检查和彩色超声波检查。

2.2 做好心理护理，大多数患者经过反复检查，已经非常担心自己所患疾病是什么癌症，又缺乏对阴道镜的了解，害怕疼痛，为此产生了紧张和恐惧的心理变化，所以应根据患者不同的文化背景、职业、年龄，有针对的做好解释工作，并从生理角度告知患者宫颈神经是由内脏神经支配的，对牵拉、痉挛等刺激很敏感，对切割等刺激不敏感，所以做此项检查不会太疼痛，使其解除紧张情绪，主动的配合检查。

2.3 瞩患者排空膀胱，然后摆好手术体位，取膀胱截石位，臀下垫无菌检查垫，创造一个无菌环境，并保持检查床不被分泌物及血液所污染，患者两手放于胸前，保持呼吸均匀，勿憋气。

2.4 术者应确保无菌操作，检查开始前术者应洗手，然后戴好无菌手套，各项操作不能跨越无菌区，只能在无菌区内进行，涉及非无菌区的器械，应另配专职人员进行操作，避免术者接触非无菌区，保持无菌环境，避免因操作不当或无菌操作不严格而引起感染。由于子宫颈血管比较多，切血流丰富，所以在手术过程中要随时观察出血量和生命体征的变化，防止意外的发生，确保手术顺利。术中取的标本应装入专门的、盛有10%甲醛溶液的标本瓶中，写清患者姓名及取材部位，送病理科进行检查。

2.5 手术完毕在宫腔内填带尾纱布压迫止血，瞩患者24 h后可自行取出带尾纱布，并告知术后有少量血性分泌物属正常现象，如果多于平时月经量，应马上来院复诊。术后2周内禁止性生活及盆浴。术后1周来院复诊，并取回病理报告。

3 讨论

阴道镜的使用在临床上越来越普遍，一般认为诊断的准确性较高，即可确定宫颈病变的分布和扩展的范围，又能排除正常病变，不会漏掉任何恶性病变，此外还可利用研究癌瘤的发生、发展，也能观察放疗的效果如何。阴道镜检查的指征一般认为:①巴氏涂片异常;②严重的宫颈糜烂、接触出血、红区、白斑;③宫颈良性病变治疗前;④健康体检的老年妇女;⑤女性生殖道恶性肿瘤有否宫颈转移;⑥外阴阴道疾患。诊断依据包括:①血管形态、排列;②毛细血管间距离;③上皮形态轮廓;④颜色和透明度;⑤病变和周围组织的关系。宫颈细胞学检查对于早期宫颈癌及癌前病变起重要作用，按巴氏五级分类法，由于取出技术、检查者的经验、炎症干扰、制片技术等因素的干扰，可出现假阳性和假阴性［1］，阴道镜检查可直观的方法认证炎性改变和非炎性改变，侵蚀性改变和非侵蚀性改变，减少假阳性的产生;同样对细胞学检查报告阴性而临床可疑的患者，可在阴道镜下涂以3%醋酸水溶液或加绿色滤光片来检查上皮和终末血管网的变化，在关键部位取活检，可提高宫颈癌检出率。同时血管的形态随病变的性质而异，证明阴道镜下所见血管形态对宫颈癌诊断的意义［2］，如果将细胞学与阴道镜联合应用将明显提高诊断的准确度。但操作者要有一定的经验和准确度，以免造成误诊，因为病理诊断宫颈上皮的变换是由正常、良性、间变进向恶性的规律，这是一个由量变到质变的过程。通过宫腔镜、细胞学、病理学的联合应用，更能及早的发现和诊断各型宫颈癌，挽救患者的生命于未然。

［1］林巧稚.妇科肿瘤.北京，人民卫生出版社，1982:21-35.

［2］王玉清.宫颈癌血管铸型的扫描电镜观察.中华妇产科杂志，1982，17:100.