糖尿病及糖尿病的慢性合并症的护理

2012-01-23马艳书

中国现代药物应用 2012年19期

马艳书

糖尿病是一组以血浆葡萄糖(简称血糖)水平升高为特征的代谢性疾病群。生理机制是胰岛素分泌及(或)作用缺陷［1］。糖尿病分为急性合并症和慢性合并症，在慢性合并症中尤以眼、心脑血管、肾、足、神经病变为甚。社会竞争和社会压力过大，加之有的糖尿病早期并没有特殊的症状，往往到了糖尿病的合并症出现后才发现患了糖尿病。糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型及妊娠糖尿病四种。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月到2011年5月，糖尿病及糖尿病的慢性合并症共68例，其中糖尿病慢性合并症48例，男38例，女30例，年龄38～75岁，平均58.7岁。

1.2 方法将没有合并症的20例分为2组，A组12例，运用运动、饮食、心理护理加之口服药物;B组8例只口服药物。将有合并症的48例同样分为2组，2组均需要运动、饮食、心理护理，A组20例口服药物;B组28例注射胰岛素。

2 护理

2.1 糖尿病的饮食护理

饮食护理贯穿于糖尿病整个病程中，由于生活质量的提高，肥胖的人越来越多，肥胖又是Ⅱ型糖尿病的高危因素。要想把体重控制在标准范围内［标准体重(千克)=身高(厘米)-105］，［2］必须控制饮食，而且要坚持终生。

饮食护理不要一概而论，要根据患者的年龄、民族、饮食习惯、经济能力、文化、生活背景、特殊需要和治疗而定，即饮食个体化。少喝粥或不喝粥，多吃蔬菜少吃水果，忌食过甜食品。少食动物脂肪、蛋黄和动物内脏等，做到低脂饮食。饮食护理的主要目的就是有效地控制血糖、血脂，维持标准体重。

2.2 用药的护理

2.2.1 口服降糖药的护理口服降糖药分为两大类，它们作用机理和不良反应各不相同，在服用口服药物之前，一定要看好药物说明，掌握药物的剂量、服用方法、注意事项、不良反应、药物的配伍禁忌，按说明书服药或遵医嘱服药。观察用药后的反应和血糖变化，识别不良反应，掌握不良反应处理的方法。

2.2.2 注射胰岛素的护理胰岛素要在进餐前30 min注射，注射前一定要摇匀在吸药。皮肤消毒一定要严格，注射部位有大腿、腹壁、上臂和臀部。腹壁注射起效最快，皮下注射最适宜。注射部位经常变换，防治局部感染。胰岛素宜低温保存，一般多放在冰箱的保鲜室内。

2.2.3 低血糖的护理糖尿病患者一定要在用药后规定的时间内进餐，了解低血糖发生时的各种表现:如颤抖、心慌、饥饿感等，一旦有上述症状时要马上进餐，或吃些面包，或口含糖果，必要时遵医嘱用药。糖尿病患者要随身携带糖尿病保健卡，以防发生低血糖时周围的人帮助救护。

2.2.4 运动的护理运动可使人心情愉快，增强机体对疾病的抵抗能力。要选择适合自己的运动，如慢跑、快走、爬楼梯等，要循序渐进，要经常性、要个体化，有氧运动达30 min以上。运动时间要选择在餐后的1 h候进行，尽量减少空腹运动，以免诱发低血糖。运动前后要测量脉搏，血糖低应加餐后再运动，血糖过高暂不运动。运动时衣裤、鞋袜要舒适合体。

2.2.5 糖尿病的慢性合并症护理

2.2.5.1 糖尿病合并脑血管病的护理糖尿病脑血管病严重损伤患者生活质量，显著增加医疗费用的支出，对个人、家庭和社会都是很大的负担。首先要行为和生活方式改变，要戒烟，减轻体重，节制饮酒，限制钠盐，每日氯化钠≤6 g。优化饮食结构，多吃蔬菜，减少脂肪摄入，合理运动，缓解心理压力，保持乐观心态。在用胰岛素降低血糖时，一定要逐步的缓慢使用，以防血糖下降过快，诱发颅内压升高和低血糖的危险。

2.2.5.2 糖尿病合并眼病的护理患者常因高血糖而出现眼各部位损伤，要严格将血糖控制在正常范围内。2型糖尿病患者口服降糖药物不能控制血糖在正常范围内者，要及时改用胰岛素治疗。生活和运动时都不可用力过猛，当出现视网膜病变要缩短随诊间隔。

2.2.5.3 糖尿病合并肾病的护理控制高血糖、高血压、高血脂将有效预防糖尿病肾病的发生及进展。

对肾功能不全的患者需调整胰岛素用量，肾功能不全时肾小管遭破坏，体内胰岛素降解减少，胰岛素需减量。另一方面，肾功能不全又可产生胰岛素抵抗，此时需加大胰岛素剂量才能有效控制血糖。不同患者情况不同，应密切监测患者血糖变化来调整剂量。

口服降糖药也必须调节剂量或停用。磺脲类药主要经肾脏排泄，肾功能不全时体内药物蓄积，易诱发低血糖，故应禁用。但格列喹酮例外。双胍类药物也是主要经肾脏排泄，肾功能不全时体内药物蓄积，易导致严重乳酸性酸中毒，故应禁用。

2.2.5.4 糖尿病足的护理护士要使糖尿病患者增加对糖尿病足发病和防治了解，对于有发生足溃疡因素的患者，及时提出防治措施，给予具体指导。告诉患者每天检查足，穿鞋以前要看看鞋内是否有异物，买鞋前选好适合自己的鞋，鞋子要宽松，让足有一定的空间。洗脚前要先用手试水温，防止烫伤，不要赤足。戒除不良生活习惯，定期看医生。

2.2.5.5 糖尿病的神经病变的护理随着糖尿病的发展，神经体统的病变也渐渐的表现出来，皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至消失。四肢远端有蚁行感，温度觉异常，共济失调。下肢皮肤干、冷、无汗、而上肢大量出汗。因此，睡觉时抬高床头，缓慢的变换姿势。下肢用弹力绷带加压包扎或穿弹力袜。感觉缺如或减退者应远离火源、热源。注意足部日常自我护理。