感冒的辨证论治及抗感冒药的合理应用

杨春三

感冒是比较常见疾病，常见病原体为病毒(70% ～80%是由各种病毒感染引起)，少数是细菌感染，可直接或是继发于病毒感染［1］。当有受凉和、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者易罹患。中医学中感冒主要分风寒感冒及风热感冒两大类。风寒感冒主要症状有恶寒重，发热轻，口不渴，无汗，头痛，四肢酸痛，鼻塞流涕，咳嗽痰稀，舌苔薄白，脉浮紧等症状。风热感冒的主要症状有发热重，微恶寒，口渴，咽喉红痛，咳嗽，咯黄痰，苔薄黄，脉浮数等［2］。根据感冒的病因及类型不同所用的药物也不同。

1 病毒性感冒

1.1 普通感冒 常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等［1］。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。也可出现味觉迟钝、呼吸不畅、少量咳嗽等。其症状与中医学中风寒感冒的症状相似，并有舌苔薄白，脉浮紧的临床症状。感冒早期应用抗病毒药有一定效果。例如利巴韦林、金刚烷胺、吗啉胍等药物。感冒初期一般不需要使用抗菌药物治疗，症状比较重者可以对症治疗，可以选用氨咖黄敏片、双酚伪麻片等药物和辛温解表类中成药(荆防败毒散加减)［2］。

1.2 流行性感冒 是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。发病率高，易暴发流行。临床特征是急起高热、乏力、肌肉酸痛，而呼吸道卡他症状较轻。治疗上除了对患者进行隔离、支持治疗和对症治疗外，应及早应用抗病毒药物。奥司他韦系神经氨酸酶抑制剂，75 mg，2次/d，连服5 d。中药麻黄、桂枝、板蓝根、败酱草、白头翁、蚤休等都有抑制流感病毒的作用［2］。

2 细菌性感冒

细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等［1］。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温高达 39℃以上。与中医学中风热感冒的临床症状相类似，还有苔薄黄，脉浮数的临床症状。治疗可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。经验用药，常选青霉素、第一代头孢菌素(头孢唑林钠、头孢替唑钠等)、大环内酯类(阿奇霉素、罗红霉素等)。中药可以选用银翘散、如头痛重加桑叶、菊花;咳嗽重者加贝母、杏仁;咽痛较甚者加元参、板蓝根。中药蒲公英、白头翁对金黄色葡萄菌有显著的抑制作用，中药败酱草、蚤休对葡萄球菌、链球菌有抑制作用［2］。

3 抗感冒药选用原则

3.1 抗感冒药的处方组成主要有以下几种:①解热镇痛药:主要有对乙酰氨基酚、布洛芬等。②抗病毒药:金刚烷胺、吗林胍、利巴韦林、奥司他韦、板蓝根等。③鼻黏膜血管收缩药:伪麻黄碱。④抗组胺药:有氯苯那敏、苯海拉明。⑤镇咳药:右美沙芬。⑥中枢兴奋药:咖啡因。此外还有人工牛黄等成份。

3.2 市场上的抗感冒药种类繁多，但组成成分大同小异，应根据患者的具体症状选用一种或两种不同成分和不同药理作用的药品，不要盲目选择两种以上不同商品名且成分相同的抗感冒药，很容易因药物剂量过重引起严重的不良反应。几乎所有的感冒药物均含有对乙酰氨基酚，如果几种感冒药合用容易因对乙酰氨基酚过量而引起不良反应，对乙酰氨基酚的给药后其中间代谢产物会对肝脏产生毒性，所以儿童及肝功能不全患者应更谨慎用药。

3.3 感冒药中的抗组胺药，马来酸氯苯那敏、苯海拉明等可引起嗜睡，故从事危险职业的患者，如高空作业者，操纵机床者、驾史员等应避免使用含有此类成分的感冒药。马来酸氯苯那敏和苯海拉明还可能会引起眼内压升高，尿潴留等反应，所以患者有青光眼、前列腺肥大、甲亢的患者应慎用含有此类成分的感冒药。

3.4 感冒药中所含的许多成分可能通过胎盘屏障，而且通过乳汁分泌，所以对孕妇及哺乳期妇女用药应特别慎重。

3.5 对于感冒的治疗应特别慎用抗菌药物，因引起感冒的大多数病原菌都是各种病毒(70% ～80%)，当经过确诊有细菌感染时才可以选用抗菌药物，而且病毒性感冒久不愈者也也可考虑预防性应用抗菌药物。应服用口服药为主，严重者可以选择静脉给药，但绝不可长期用药。

3.6 合理的使用免疫调节治疗药物，利用免疫调节剂可使年老、体弱及儿童感冒患者增强免疫功能、加速康复。常用的免疫调节剂有胸腺肽、胸腺五肽、转移因子、干扰素、丙种球蛋白等。有的感冒药含有葡萄糖酸锌，可提高人体的免疫功能。适当补充多种维生素和微量元素，能调节人体生理活动机能的平衡，也能提高抵御疾病侵入的能力，增强机体的免疫机能，可预防感冒的发生及缩短感冒病程。

［1］叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:11-13.

［2］李家邦，高鹏翔.中医学.第六版.北京:人民卫生出版社，2003:130-136.