脑梗死患者血清胱抑素C医学检验探析

张晓帆

脑梗死是致残、致死率较高的缺血性脑血管疾病，血浆凝血因子Ⅶ活性增强、脂质代谢异常等是脑梗死的危险因素，近年多项研究认为胱抑素C水平异常也参与了心脑血管疾病的病理过程，成为脑梗死另一独立危险因素［1］。我们检测了84例脑梗死患者的血清胱抑素C指标，旨在探讨血清胱抑素C水平检测对脑梗死的诊断价值，以指导临床工作，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月至2012年6月期间我院神经内科收治的脑梗死患者84例，男51例，女33例，年龄59～75岁。诊断标准为1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死的诊断标准［2］，所有患者发病24 h内入院，经头颅MRI或CT扫描证实为脑梗死，无出血性脑血管疾病，排除复发性脑梗死患者;选取同期住院的61例无脑血管病变的患者作为对照组，患者经MRI或CT扫描排除脑白质疏松及脑梗死等脑损伤疾病。

1.2 脑梗死分类及诊断标准 脑梗死分为进展性脑梗死和无进展性脑梗死，进展性脑梗死诊断标准:患者在发病6～7 h之内病情呈进行性加重，同时符合下列情况之一:①排除脑梗死后出血情况下，经头颅CT复查，其他血管出现新的梗死。②神经功能缺损评分(SSS)≥18%，或SSS评分增加9分或以上。③瘫痪肢体肌力较入院时下降2级或2级以上。

1.3 方法 将84例确诊为脑梗死的住院患者做为观察组，同时选取我院神经内科收治的无脑血管病变的61例患者做为对照组，分别检测两组患者血清胱抑素C水平，同时比较治疗一个月后进展性脑梗死25例患者和无进展性脑梗死59例患者血清胱抑素C水平。具体检测方法为:所有患者清晨空腹，采集全血3 ml，分离血清，用罗氏Cobas C501全自动生化分析仪及配套试剂盒检测血清胱抑素C。

1.4 血清胱抑素C评价方法 治疗一个月后血清胱抑素C结果评价:正常:血清胱抑素C值在正常值范围;维持:血清胱抑素C值有所下降，仍未达到正常值;恶化:血清胱抑素C值超过刚入院时的检测值。血清胱抑素C值正常参考值:≥60岁患者正常参考值为(0.83±0.103)mg/L，＜59岁患者正常参考值:女性(0.650±0.085)mg/L，男性(0.740±0.100)mg/L。

2 结果

2.1 观察组患者血清胱抑素C平均值为(1.11±0.23)mg/L，对照组患者血清胱抑素C平均值为(0.83±0.13)mg/L，观察组患者血清胱抑素C平均值明显高于对照组患者。

2.2 治疗一个月后，有进展性脑梗死患者血清胱抑素C水平正常2例，维持7例，恶化16例;无进展性脑梗死患者血清胱抑素C水平正常25例，维持29例，恶化5例，治疗后有进展性脑梗死组和无进展性脑梗死组患者正常、维持及恶化例数有明显差异。

3 讨论

血清胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族中的成员之一，其生理功能是调节半胱氨酸蛋白酶的活性，使某些前激素蛋白水解，释放于靶组织中发挥生物活性［3］。早期研究认为血清胱抑素C是评价肾小球滤过率的敏感性、特异性指标，近年来有学者通过大规模中心临床试验证实，血清胱抑素C也是老年人心血管事件发生的独立危险因素。

血清胱抑素C是内源性组织蛋白酶抑制剂，其在血管损伤及炎症反应过程中扮演重要角色，当血管壁损伤、炎性因子增加时，组织蛋白酶活性增强，反馈性导致组织蛋白酶抑制剂增加，血清胱抑素C水平上调。本研究结果提示脑梗死患者血清胱抑素C水平显著高于非脑梗死的对照组患者，提示脑梗死患者存在血管壁损伤;同时有进展性的脑梗死患者在治疗过程中血清胱抑素C值继续升高的例数也显著高于无进展性脑梗死组患者，提示血清胱抑素C指标是脑梗死患者的一项危险因素，可提示脑梗死患者预后情况。

脑梗死患者血清胱抑素C指标水平，可提示患者病情及预后情况，以便及时确定有效的治疗方案，对降低患者致残率、促进患者康复具有重要意义。

［1］时清海.血清胱抑素C的生物学特性及其测定的临床应用.西北国防医学杂志，2005，26(6):445-447.

［2］中华神经病学会援各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379-381.

［3］陈小奇，徐沙贝，王伟，等.血浆半胱氨酸蛋白酶抑制剂悦水平与脑梗死的关系.神经损伤与功能重建，2009，4(2):88-89.