HD串联HP纠正血透患者钙磷及甲状旁腺素紊乱的效应

曹淑艳

临床实践发现慢性肾衰患者会出现低钙血症、高磷血症以及高甲状旁腺激素(iPTH)血症等并发症，会致使患者出现严重的肾性骨病，这也是患者死亡的主要诱因之一［1］。临床以往的治疗方案时通过药物治疗来纠正钙磷代谢紊乱以及甲状旁腺功能亢进，但是临床效果不佳。由于维持血透是慢性肾衰患者的主要治疗措施，而随着血液净化技术进步可以通过血透的同时来纠正上述代谢紊乱［2］。故本研究分析血液透析(HD)串联血液灌流(HP)应用的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择与分组 选择2009年1月至2012年6月我院240例维持血透的慢性肾衰患者作为研究对象，其中男132例，女108例，平均年龄(58.3±6.4)岁。纳入标准:持续透析至少3个月且无严重的心肺脑肝等重要器官功能不全。按血液净化方法不同分为:研究组，予以HD串联HP治疗，共120例;对照组，予以HD治疗，共120例。两组的性别、年龄、透析时间及内科基础疾病均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 血液透析方法 选用德国费森尤斯4008S容量控制型血透机，血液灌流选用珠海健帆血液灌流器，串联在透析器前。患者在透析前1月停用钙片、维生素D3以及降磷剂等药物。透析中常规给予抗凝治疗，均应用双极反渗水源及碳酸氢盐透析液。两组每周3次透析，每次3～4 h，净脱水量为机体体重的4% ～5%，血流量设定为220 ml/min，透析液流量定为400～500 ml/min。

1.3 观察指标测定 两组在治疗前、第1、2月时分别检测血钙、血磷及iPTH的水平并予以比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料应用组间t检验，3个时间点的临床观察指标比较应用重复测量的方差分析。以P＜0.05设定为差异具有统计学意义。

2 结果

两组血钙随时间逐渐增加，而血磷及iPTH则随时间逐渐降低(P＜0.05)。从第1月起，研究组的血钙水平显著高于对照组，而血磷及iPTH的水平则显著较低(P＜0.05)。

3 讨论

机体的钙磷代谢需要充足的肾单位来维持，而慢性肾衰患者肾单位破坏过多，会使得机体出现低钙血症、高磷血症，同时会导致继发性甲状旁腺功能亢进［2］。这些病理生理变化会损害骨骼系统，会导致肾性骨病的发生，同时也是诱导心脑血管事件的发生主要因素［3］。临床既往通过饮食控制、补充钙剂及维生素D3以及降低肠道吸收磷等措施，结果证实对于控制高PTH血症的临床效果往往不理想，因此随着血液净化技术的发展提出通过血液净化方法来纠正高PTH血症以及钙磷代谢紊乱。临床肾内科中常用的血液净化方法有HD、HP及其相关组合，但是临床发现HP对小分子毒素清除效果较好，而HD对大中分子毒素清除率较高，故两者结合应用对于清除慢性肾衰的毒素效果最佳［4］。

研究结果显示，研究组所选用的方法能使慢性肾衰患者机体内的血钙浓度逐渐稳步增加，显著改善低钙血症的程度，同时患者机体内的血磷及血清iPTH水平也逐渐降低。这表明HD串联HP的治疗方案是有效可靠的。虽然对照组单用HD同时也能够使慢性肾衰患者体内的血钙浓度逐渐增加，而血磷及血清iPTH也逐渐降低，但是与研究组比较可以发现，研究组的血钙浓度增加程度以及血磷与血清iPTH降低程度更加显著，且此差异在治疗第1月时即能够显著显现出来，这表明HD串联HP的治疗方案比单用HD效果更好，而且更加迅速，故值得临床推广。

［1］徐月霞.3种血液净化方法对维持性血液透析患者血磷及甲状旁腺素的清除效果比较.透析与人工器管，2009，20(4):14-16.

［2］项呈喜，华云，李爱梅，等.透析器与灌流器串联治疗老年尿毒症的临床观察.中国老年学杂志，2005，12(25):1559-1560.

［3］Koomans HA，Blankestijn PJ，Joles JA，et a1.Symathetic hyperactivity in chronic renal failure:a wake-up call.J Am Soc Nephrol，2004，15(8):524-537.

［4］Koomans HA，Blankestijn PJ，Joles JA，et a1.Symathetic hyperactivity in chronic renal failure:a wake-up call.J Am Soc Nephrol，2004，15(8):524-537.