股骨近端锁定钢板内固定治疗老年性股骨转子间骨折45例

吴斌 王维 刘多勇 张世博

股骨转子间骨折临床上较为多见，约占全身骨折的3%～4%［1］，多发于老年患者，非手术治疗需长期卧床，全身并发症多，死亡率高达15% ～20%，因此，采用切开复位内固定术，成为一种优先选择的治疗方法，然而，老年患者多伴有骨质疏松，自身体质差，不能耐受长时间手术，且术后在早期功能锻炼时易发生内固定失效及骨折移位。我院在2009年10月至2011年l2月期间，采用股骨近端锁定钢板治疗老年性股骨转子间骨折45例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例45例，男29例，女16例;年龄59～85岁，平均64.2岁。交通事故伤13例，摔伤32例。按照Evens法分型:Ⅰ型3例，Ⅱ型12例，Ⅲ型23例，Ⅳ型5例，V型2例。伴有冠心病15例，高血压病20例，糖尿病6例，脑出血及后遗症6例。

1.2 手术方法 手术方法:采用连续硬膜外麻醉或腰麻进行麻醉。患者仰卧于下肢牵引床上，臀部垫枕，在C型臂X射线机透视下，牵引复位后固定牵引器。术区消毒铺无菌巾。取髋关节外侧纵行切口，显露股骨大转子及股骨干上部，如有小转子骨折移位，则使用骨钩拉合复位，钢丝或拉力螺钉固定。如有移位大的骨块，应尽可能解剖对位。复位满意后将股骨近端锁定解剖钢板贴附在股骨大转子与股骨干外侧，用克氏针临时固定防止钢板移位。，通过钢板近端固定螺孔安装1枚带螺纹的瞄准器，在C形臂X线机监控下经大转子瞄准器向股骨头颈部方向打入3枚导针，见导针分布均匀位置良好，确保导针尖在关节面下2 cm不钻穿股骨头。拔出克氏针，根据导针进入长度取3枚松质骨螺钉拧入股骨头颈内。用C型臂X射线机检查螺钉在股骨头内位置满意后，以皮质骨螺钉固定骨折远端。再次透视确定无误，放置引流缝合切口。

2 结果

本组45例患者均获得随访，随访时间5～24个月，平均15个月。无内固定松动及骨折再移位发生。骨折均骨性愈合，愈合时间12～22周，平均15周。无骨折畸形愈合、肢体短缩、髋内翻畸形的发生，无钢板断裂、松动、断钉现象。功能评定按Harris髋关节评分法:本组中优28例，良15例，中2例，总的优良率为95.6%。

3 讨论

股骨转子间骨折是老年人常见损伤，由于股骨转子间为松质骨，老年人本身多伴有骨质疏松，骨脆性大，易致骨折，发病年龄较髋部其他部位的骨折平均高约10岁。因股骨转子间骨折多为粉碎性，移位较大，牵引等保守治疗，不仅不能达到满意的复位效果，而且因为患者长期卧床，导致如褥疮、肺炎、脑溢血等并发症，甚至死亡。因此，治疗原则为可靠的内固定，早期功能练习，力求防止并发症，减少死亡率。因此，在老年患者能耐受的情况下，采用切开复位内固定术，成为一种优先选择的治疗方法，近年研究表明，老年转子间骨折保守治疗死亡率明显高于手术治疗［2］。当前，老年性股骨转子间骨折手术治疗的内固定有股骨近端锁定解剖钢板、空心钉、DHS、PFN等，DHS内固定曾是治疗股骨转子间骨折的“金标准”，但近年临床实践发现，DHS内固定治疗抗旋转作用不强，出血多等缺点［3］。郑得志等［4］认为 DHS对股骨头间骨小梁损伤大，原因是DHS近端臂及距顶端50 mm处体积大。

近年来锁定钢板治疗因其更加符合生物学固定原则，操作简单，固定可靠，显示出很好的应用前景。股骨近端解剖型锁定钢板是治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的一种理想内固定材料，它根据股骨近端特点，充分考虑了股骨近端的生物力学特点，特别适合股骨转子间骨折的治疗。股骨近端锁定解剖钢板具有以下特点:①锁定解剖钢板的设计充分体现了“BO”微创理念，手术创口小，不需过分剥离软组织，在骨膜外操作，近端多孔设计可针对性锁定粉碎骨块，将手术创伤降到最低，使骨不愈合的概率大大下降［5］。②外形和弧度与股骨近端外侧的解剖形状相匹配，术中无需塑形，减少了手术时间。作为一种内固定支架，改变了传统接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的固定模式，使接骨板与骨骼间的压力降低，减少了对钢板下骨和骨膜的血液循环破坏，促进了骨折的愈合，减少了股骨头缺血坏死率［6］。③螺钉与钢板的成角稳定性，即通过钢板螺孔的内螺纹与螺钉尾部的外螺纹锁定形成整体，通过带锁螺钉与钢板的稳定来对骨折块整体进行加压［6］，防止螺钉退出和内固定松动，解剖钢板近端有3枚松质骨锁定螺钉孔，其角度是一种独特的成角设计，钢板近端的第1个螺孔与股骨干的角度为95°，第2个为120°，第3个为135°。这样的设计能形成较好的锚合力和抗拔出力，增加股骨近端的固定强度，提高抗旋转能力，可有效维持粉碎性骨折的稳定，减少内固定失败的发生，因此，尤其适用于骨质疏松骨性骨折［7］。④股骨近端锁定钢板的设计，可防止螺钉松动所造成的骨折移位，术后可进行早期的功能练习，防止关节功能受限，但不应负重过早，骨折愈合后方可负重。

因此，股骨近端锁定钢板治疗老年性股骨转子间骨折，固定可靠、可提供早期功能锻炼，尤其适合于老年骨质疏松患者，为老年患者提供了一种理想的固定方法。

［1］Jewell dP，Gheduzzi S，Mitchell MS，et al.Locking plates increase the strength of dynamic hip screws.Injury，2008，39(2):209－212.

［2］陈联源，张嵩图，郑玉堂，等.股骨粗隆间骨折内固定的选择.中国骨与关节损伤杂志，2003，18(8):551.

［3］董天华.股骨转子间骨折的治疗.中华创伤杂志，2003，19(2):7-9.

［4］郑得志，于建华，杨有庚.股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定失败的危险因素.中华创伤杂志，2006，22(2):129-132.

［5］王亮.股骨转子间骨折的治疗现状.中国现代药物应用，2010，9:226-227.

［6］胡云根，曹国平，边红光.肱骨近端锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折.中医正骨，2007，7:35-36.

［7］李健，张振山，赵洪普.股骨近端锁定解剖钢板与传统动力髋螺钉置入内固定治疗股骨转子间骨折的比较.中国组织工程研究与临床康复，2010，8:6627-6631.