中医药疗法治疗儿童局限性硬皮病16例疗效观察

张晶

局限性硬皮病是以局限性皮肤组织的纤维化、硬化，最后发生萎缩为特点的皮肤病。祖国医学称之为“皮痹”。目前该病病因不清，西医采用糖皮质激素外用等治疗，方法局限，效果不佳；而祖国医学用于治疗该病的方法较多，但目前无充分有力的数据说明。本研究采用口服中药汤剂配合中药熏蒸治疗局限性硬皮病患儿的疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2008－03／2011－08沈阳市第七人民医院皮肤科门诊和病房收治16例局限性硬皮病患儿。其中男6例，女10例；年龄2．5～13岁，平均7．6岁；病史2个月至4年，平均1．12年。

1．2 诊断标准 均符合《临床皮肤病学》［1］中局限性硬皮病的诊断标准。

1．3 纳入标准 （1）符合西医诊断标准；（2）中医辨证属于“皮痹，风寒湿证和血瘀经脉证”；（3）年龄＜14岁。

1．4 排除标准 （1）伴有严重肝肾疾病者；（2）严重的心肌炎等内外科疾病者；（3）伴有严重的病毒、结核杆菌等感染者；（4）参加其他临床研究者及依从性差者。

1．5 治疗方法 应用口服中药汤剂＋中药熏蒸治疗，根据辨证施治的原则，风寒湿证选方如下：独活、寄生各15g，防风、苍术、白芷、川芎、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、桂心、当归、白芍、干地黄各10g，人参8g，甘草6g；血瘀经脉证选方如下：血藤、红花各15g，生地、白芍、当归、川芎、桂枝各10g。水煎100mL，8岁以下每次1．5mL／kg口服，8岁以上每次1．8mL／kg口服；熏蒸方：桂枝、桑枝、红花、血藤、透骨草、伸筋草各10g，水煎100mL，每次3mL／kg，隔日熏蒸1次；上述选方用药，根据患儿体质量及随证酌情加减。1个月为1个疗程，观察3个疗程，每个疗程间隔5d，随访6个月。

1．6 疗效判定标准 （1）治愈：病变处皮肤肿胀消失，皮肤颜色恢复正常或基本正常，关节活动恢复正常，皮温恢复正常，病变面积无扩大或有缩小；（2）显效：皮肤肿胀、潮红症状明显减轻，皮温接近正常，病变面积无扩大；（3）有效：皮肤肿胀、潮红减轻，皮温下降，病变面积无明显扩大；（4）无效：皮肤肿胀、潮红、皮温高等症状无变化，病变面积仍有扩大［2］。

1．7 观察指标 治疗后的愈显率和随访阶段的复发率。

2 结果

2．1 治疗结果 16例患儿中治愈1例，显效10例，有效4例，无效1例，愈显率为68．75%。

2．2 复发率 对所有入选病例随访观察6个月，仅在第5个月时有1例患儿复发，复发率为6．25%。

2．3 副反应 2例患儿出现食欲减退，改为饭后服药，上述症状减轻，未见其他副反应。

3 讨论

局限性硬皮病病变仅局限于皮肤，而未侵犯内脏。本病早在《素问·痹论》篇就有论述：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”可见本病主要是由机体正气不足，卫外不固，风寒湿邪侵袭，络脉不通，气血运行不畅而致。有学者认为本病多为脾肾阳虚，卫外不固，腠理不密，风寒之邪乘隙外侵，阻于皮肤肌肉，以致经络阻隔，气血凝滞，营卫不和，而痹塞不通，所以称为“皮痹疽”，病因主在虚与寒，病位主为肺脾肾［3］。还有学者认为硬皮病病因或外感，或内伤，或内外合邪，但以内因为主，瘀、虚是其病机关键，故将其分为血瘀和血虚两型辨治［4］。笔者认为，硬皮病乃本虚标实，虚实夹杂之病症。虚，总的来说是正气不足，包括气虚、阳虚，血虚，阴虚，当以阳虚较为多见；实，主要是指风寒湿邪。虚实夹杂就会产生气滞血瘀，气虚血瘀等病理变化。在这些复杂的病机改变中，当抓住寒和瘀两个要素，再根据不同病情随证加减。现代医学认为，硬皮病病因尚不清楚，大多可能与遗传、慢性感染等因素相关的自身免疫性疾病。硬皮病是儿童时期的主要的结缔组织病之一，有较高的致残率［5］，故应引起足够重视。

本研究通过对局限性硬皮病进展期，且辨证属风寒湿证和血瘀经脉证的患儿施以中药汤剂口服、中药熏蒸的中医疗法，发现中医疗法的临床疗效明显，复发率低，且未见明显不良反应，安全有效。本研究病例有限，尚需大样本的临床观察进一步证实。

［1］ 赵辩．临床皮肤病学［M］．南京：江苏科学技术出版社，2004：667．

［2］ 彭连双，郭刚．清开灵注射液联合中药治疗局限性硬皮病发展期106例［J］．辽宁中医杂志，2007，34（3）：323－324．

［3］ 蔡念宁．硬皮病辨治经验概述［J］．中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（6）：384－386．

［4］ 王用峰．辨证分型治疗硬皮病14例［J］．新中医，2006，38（11）：66－67．

［5］ Peterson LS，Nelson AM，Su WP，et al．The epidemiology of morphea（localized scleroderma）in Olmsted County 1960～1993［J］．J Rheumatol，1997，24（1）：73－80．