推拿疗法治疗小儿伤食泻现代文献分析

冷丽， 邢风玲， 罗红平， 费翔， 庞平， 彭玉

腹泻病是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多、大便粪质稀薄甚或如水样等性状改变为特点的消化道综合征［1］，是小儿消化系统的主要疾病之一。中医称为“小儿泄泻”，其在《诸病源侯论》就有记载，长期腹泻会变为“惊痫”；在明清时期对小儿腹泻病的论著亦为详细，如清代的《幼幼集成》中就提出：“泄泻辨治七法”等，因此中医药治疗小儿腹泻病不仅有完整的理论体系，还有大量的临床实践经验。小儿“脏腑娇嫩、形气未充”、而又以“脾常不足”较为突出，常因外感、喂养不当、脾虚等病因导致本病。

临床上，小儿因添加辅食不当、饮食不节所至伤食泻较为常见，其以大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞为主要表现［2］。中医药治疗的临床疗效是肯定的，但因腹泻患儿常伴有呕吐或药后呕吐加剧无法服用，加之小儿服药困难等特点，推拿疗法的运用突显其优势。

本文对近年的文献进行现代化分析，对推拿疗法治疗小儿伤食泻的常用穴位、以及疗效进行归纳、总结。

1 资料与方法

1.1 文献纳入标准 （1）文献的发表时间为2000－01／2009－12；（2）临床干预因素为推拿疗法；（3）以治疗和学术思想研究为目的为中文类文献。

1.2 文献排除标准 （1）动物实验类文献；（2）药理学研究文献；（3）流行病学类文献；（4）护理类文献；（5）病因、病原学研究类文献；（6）中医药类文献；（7）影像学研究类类文献；（8）合并内治法及其他外治法类文献；（9）小儿推拿治疗迁延性腹泻、慢性腹泻类文献。

1.3 文献检索策略

1.3.1 数据库 《中国期刊全文数据库》。

1.3.2 检索词 “小儿腹泻病”并且“推拿”；“小儿泄泻”并且“推拿”；或“小儿伤食泻”并且“推拿”。

1.3.3 方法 将检索词输入数据库中，对2000－01／2009－12的期刊文献进行检索，检索出公开发表含有推拿疗法治疗小儿伤食泻的临床疗效类、学术思想类文献，进而筛选出符合纳入标准的文献，利用Excel 2007工作表对文献分布年份、文献中出现的穴位频率、文献中的疗效（参照《中医病证诊断疗效标准》［3］以及《中药新药临床研究指导原则》［4］）进行统计分析，并按出现的频率按高低顺序排序。

2 结果

2.1 历年发表文献的数量 66篇符合纳入标准且不符合排出标准的文献，按不同发表年份进行归类、分析，研究文献数量随年度增长上下波动。见表1。

表1 历年发表的疗法推拿治疗小儿伤食泻文献数量汇总表

表2 66篇文献穴位一览表

2.3 有效率分析 66篇研究有效文献中，有48篇临床疗效类文献，18篇学术思想类文献；而48篇临床研究类文献中，专述推拿疗法治疗小儿伤食泻的文献仅6篇，在6篇文献中，治疗有效率＞95%的文献共5篇，占83.3%；而其余42篇文章中均未涉及推拿治疗伤食泻的疗效，大多是推拿治疗小儿腹泻病（急性为主）的，统计治疗有效率＞95%的文献有31篇，占64.6%。

3 讨论

腹泻病是消化系统的主要疾病，是目前小儿重点防治疾病之一，而伤食泻是小儿泄泻中较为常见的证型。推拿疗法作为中医儿科特色诊疗技术和常用外治法，从古至今均有广泛的应用。对推拿疗法治疗小儿伤食泻的文献研究，是临床研究的第一步，对指导临床技术操作及规范化研究具有重要意义。

本研究对历年文献进行回顾性分析，从研究结果中看，文献数量较少，文献随年度增长上下波动，未随年度增长而增加，推拿疗法治疗小儿伤食泻仍未受到明显关注。历年文献中所涉及穴位较多，多达52个，说明推拿流派较多，但穴位出现频率较高（＞50%）的集中在6个穴位，分别是大肠、脾土、七节骨、腹、内八卦、龟尾。这在一定程度上验证了推拿疗法治疗小儿伤食泻是以消食导滞、助运止泻为原则，这与中医治疗原则吻合。在研究文献中，仅6篇对推拿疗法治疗小儿伤食泻的临床疗效作出评价，总有效率＞95%的文献数为5篇，占83.3%，而推拿治疗小儿腹泻病（急性为主）的总有效率＞95%的文献数为31篇，占64.6%，提示推拿治疗伤食泻的疗效优于推拿治疗小儿腹泻病的疗效。

推拿疗法是祖国传统医学的一块瑰宝，其治疗小儿伤食泻疗效尤为显著，但文献数量并未随年度增长而增加，由此证明对此类研究关注程度不高。近十年来，文献显示所覆盖的穴位较多，说明目前推拿流派较多，但从重复率较高的文献看出，出现频率较多的仍是脾土、大肠等穴位。这在一定程度上验证了流派虽存在差异，但在治疗伤食泻上还是以消食导滞、助运止泻为主。近10年的文献显示，此法治疗伤食泻的疗效优于急性腹泻病的疗效。此结果的产生是由于推拿疗法治疗小儿腹泻中伤食泻疗效更佳突出，或此法治疗某型腹泻病疗效不显著，或是因为文献样本数量较少而引起的误差，以上问题都需在大量临床研究的基础上进行总结。伤食泻的文献数量很少，而穴位却较多，应加大对其临床研究疗效及穴位的规范化研究，为推拿技术的推广应用提供循证依据。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1286－1299.

［2］ 韩新民，汪受传，虞舜，等.小儿泄泻中医诊疗指南［J］.中医儿科杂志，2008，4（3）：1－3.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1995：79.

［4］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.3版.北京：中国医药科技出版社，2002：272－276.