重型颅脑损伤再次开颅手术方式的改进

李良芳 王林甫 金新辉 黄俊杰

湖北通城县人民医院脑外科 通城 437400

我科自2000－07—2011－07共收治重型颅脑损伤患者1300例，其中入院时即有手术指征或经短时观察后需行手术治疗者共300例，其中，初次术后病情未见缓解或意识障碍进行性加重，复查头颅CT，发现颅内较大血肿需再次手术清除者23例。我们通过研究CT扫描结果，对再次手术切口做了一些改进，简化了手术过程，缩短了手术时间，术中无需输血，节约了病人费用，同时减少输血的并发症，取得较好的疗效。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例23例，男19例 ，女4例 ，年龄14～66岁，第二次头颅CT扫描结果：硬膜下血肿2例，脑挫裂伤、脑内血肿18例，硬膜外血肿3例。致伤原因：交通事故8例，坠落伤12例，跌伤3例。术前GCS评分8～12分4例，5～8分13例，3～5分6例。

1.2 手术方式 对重型颅脑损伤硬膜下血肿采用标准大骨瓣减压手术方法。该手术方式减压充分，单侧颅内血肿多能充分显露。对于有再次开颅血肿清除手术指征者，我们依据CT扫描结果，选择在血肿附近之原切口，拆除部分缝线，拆除缝线的多少以利于血肿显露，便于清除血肿为原则，而无需全部拆除原切口缝线再次完全显露原手术区域。

1.3 结果 23例手术均未输血，手术时间均在1h内完成，神经损害症状均无加重。

2 讨论

对于重型颅脑损伤，广泛脑挫裂伤患者，可能因术中血压较低，损伤血管无出血情况或出血不明显，小渗血经用棉片压迫即可止血，术后因血压回升或病人躁动等原因可再次出血。少量出血无需再次手术，而较大血肿压迫脑组织，明显占位导致颅内压增高时，患者意识障碍进行性加重，多需再次手术清除血肿。CT扫描结果所显示脑挫裂伤及颅内血肿大小，中线位置，侧脑室，侧裂池合并脑基底池受压情况可作为评判手术与否的重要指征。我们开始时均采取拆除全部缝线，显露原手术区域的方式，出血多，手术时长，且过多暴露脑组织，手术有对无需手术区域的脑组织损伤的可能。对于术前定位准确，且靠近骨窗处的血肿，我们通过改进手术方式，仅拆除部分缝隙线，显露病变部位，缩短再次手术时间，损伤小，无需输血，取得较好的效果。

［1］王忠诚 .王忠诚神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1997：323－326.

［2］龙连圣，王伟明，江基尧，等 .双侧瞳孔散大的特急性颅内血肿患者死亡原因分析［J］.中国急救医学，2005，25（8）：612－613.

［3］廖耿辉，陈宏新，林源泉，等 .颅脑损伤CT计分与手术指征的相关研究［J］.中国医学影像学杂志，2005，13（3）：200－203.