巨大垂体腺瘤1例报道

单来斌 王贵富

1）遵义医学院研究生学院 遵义 563003 2）贵州遵义市医院神经外科 遵义 563003

1 病例分析

患者，男，45岁，因头昏伴视力减退3a加重1月入院。检查：神清语利，视力视野检查左眼10cm指动，右眼视力0.4，双眼颞侧偏盲。眉弓及颧骨突出，唇厚，鼻大，舌大；手足肢端肥大，双侧病理征未引出。术前CT片见鞍区占位，大小7.8cm×4.3cm×6.0cm，病变可见斑点样钙化，未见囊变影，垂体窝扩大，鞍区骨质破坏；三脑室前部受压，双侧脑室扩大。头颅CT或MRI随访提示肿瘤进行性增大。术前激素检查提示生长激素明显升高。完善术前准备后，于全麻下取冠状皮瓣，经右侧额下入路行开颅肿瘤切除术。术中见肿瘤呈灰白色，部分质地较韧，血供丰富，呈分叶状膨胀性生长，突破鞍膈，向上侵犯第三脑室、右侧颈内动脉及海绵窦。左侧视神经受压明显，行次全切除。术后病理报告回示：鞍区巨大垂体腺瘤。

2 讨论

垂体瘤占颅内原发性肿瘤的15%～20%，从形态上可分为微腺瘤、大腺瘤和巨大腺瘤。本例患者肿瘤最大直径约78 mm，为巨大肿瘤。肿瘤膨胀性生长导致三脑室后部及右侧额叶均受压，因而出现梗阻性脑积水以及视力、视野损害的临床表现。手术是治疗垂体腺瘤的主要手段，其主要目的包括：（1）切除肿瘤组织，减少肿瘤复发的机会；（2）恢复正常激素分泌功能，保留正常垂体及靶腺功能；（3）解除肿瘤对视路和其他组织的压迫和破坏；（4）为侵袭性肿瘤残余的进一步治疗创造条件［1］。本例肿瘤的最大直径达78mm，临床并不多见；患者鞍底骨质气化不佳，且肿瘤已经压迫视神经，故不宜经蝶路垂体瘤切除术及伽玛刀治疗，需开颅手术治疗，手术方式选择经右侧额下手术入路。术后患者视力损害症状明显改善，激素水平回复正常范围，脑积水表现缓解，于术后对残余肿瘤行伽玛刀治疗。对巨大的垂体肿瘤患者结合实际，采取以手术治疗的综合治疗手段，也能取得较好疗效。

［1］William T，CouldelL.Transsphenoidal and transcranial surgery for pituitary adenoma［J］.Journal of Neuro－Oncology，2004，69：237－256.