恶性脑膜瘤CT与MRI表现

陈 勇 薛 鹏 张斯佳 王继伟 宋继安 康 霞

郑州人民医院放射科 郑州 450003

恶性脑膜瘤占颅内肿瘤1.0%～2.8%，以男性和儿童多见，肿瘤生长速度快，术后极易复发。笔者收集经手术病理证实的恶性脑膜瘤18例，分析其CT、MRI影像学特征，以提高对本病的术前诊断率。

1 材料与方法

1.1临床资料收集2006－02－2011－01经我院手术病理证实的恶性脑膜瘤患者18例，术前均行CT、MRI常规扫描、增强扫描。男14例，女4例，年龄13～70岁，平均54岁。临床症状表现为头痛、恶心、肢体麻木、运动障碍、视力下降等。

1.2成像设备及扫描参数所有患者术前均做CT、MRI平扫及增强扫描。CT扫描采用德国西门子公司64层螺旋CT，扫描参数：层厚1mm，层间距1mm。采用静脉团注优维显做增强扫描。MRI扫描采用美国GE公司3.0T超导型双梯度磁共振成像系统，采用SE成像序列，常规扫描T1WI、T2WI、FLAIR、DWI横轴位及T1WI矢状位扫描。采用0.1 mmol／kg静脉团注Dd－DTPA做增强扫描。增强扫描采用T1WI横轴位、矢状位、冠状位扫描，以准确定位肿瘤。

2 结果

2.1肿瘤发病部位本组18例肿瘤中，大脑镰旁5例，大脑凸面4例，海绵窦旁3例，鞍上2例，鞍旁2例，小脑半球2例。

2.2肿瘤外形肿瘤边缘规整者4例，边缘分叶状者14例。肿瘤边缘清晰者2例，边缘模糊者16例。

2.3肿瘤平扫密度、信号本组15例肿瘤CT密度、信号不均匀，内部可见囊变、坏死、出血。CT平扫13例表现为中、低混杂密度，2例表现出血、钙化高密度。MR平扫T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈不均匀高信号。

2.4肿瘤增强扫描18例肿瘤均强化显著，15例表现为不均匀强化，3例均匀强化。13例肿瘤可见短、粗不规则硬膜尾征。

2.5肿瘤周围水肿轻度水肿8例，中度水肿5例，重度水肿5例。

2.6临近颅骨临近颅骨破坏5例，2例形成软组织肿块并突向颅外，6例颅骨增生、硬化。

3 讨论

3.1恶性脑膜瘤病理特点脑膜瘤是颅内常见的非胶质细胞性肿瘤，占颅内肿瘤的15%～20%，大多数为良性，恶性少见［1］。依据WHO2000年脑膜瘤分类标准，将脑膜瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级为良性，Ⅱ级为低度恶性，Ⅲ级为恶性，并将脑膜瘤Ⅲ级定义为每10个高倍视野的核分裂达20个和（或）细胞具有形似癌、肉瘤或黑色素瘤样的结构。

3.2恶性脑膜瘤临床表现恶性脑膜瘤发病年龄较良性脑膜瘤年轻，可能与脑膜瘤生长迅速有关。因肿瘤对临近脑实质、颅神经压迫以及脑部血流、脑脊液循环障碍，常引起颅内压增高症状。恶性脑膜瘤还具有复发率高、远处转移的特点。Mahmood等［2］研究发现，恶性脑膜瘤术后5、10、15a复发 率为33%、66%、100%。

3.3恶性脑膜瘤影像学表现恶性脑膜瘤由良性间变而来，肿瘤的影像学表现具有良性脑膜瘤的基本影像学特征，如多发于大脑半球凸面、大脑镰、小脑幕、矢状窦旁等部位，以宽基底与颅板相接触，肿瘤强化显著等。本组18例病例术后均做出定性诊断，故根据本组资料及相关文献，笔者认为以下特征有助于恶性脑膜瘤的诊断：（1）肿瘤外形不规则，本组18例病例，14例外形呈分叶状，占78%（14／18）。分叶征是由于肿瘤向各个方向生长速度不一致，其反应了肿瘤不同的生长速度以及侵袭性生长的特点［3］。Drape［4］研究认为肿瘤外形不规则是恶性脑膜瘤特征性表现。（2）肿瘤边缘模糊，其反映了肿瘤突破包膜向邻近脑实质侵袭。本组病例16例边缘模糊，与文献报道一致［5］。（3）肿瘤密度、信号不均匀，肿瘤因生长迅速，常致瘤体中央缺血、坏死，导致恶性脑膜瘤密度、信号不均，与本组研究结果一致。（4）瘤内不均匀强化、不规则脑膜尾征，肿瘤不均匀强化反映了肿瘤恶性及侵袭性的特征，被认为是诊断恶性脑膜瘤的重要征象之一。本组13例患者可见短而不规则的脑膜尾征，脑膜尾征在良、恶性脑膜瘤均可出现，但二者之间有形态差异，恶性脑膜瘤多为短、粗不规则状，其病理基础为肿瘤细胞浸润、血管扩张以及硬膜反应性结缔组织增生。（5）瘤周水肿，研究表明瘤周水肿与脑膜瘤良、恶性无明显相关性，因此笔者认为不能以瘤周水肿的大小来判断脑膜瘤良、恶性。引起脑膜瘤水肿的原因很多，如毛细血管通透性增大、静脉窦阻塞、肿瘤新生血管生成、肿瘤内分泌改变，血管内皮生长因子生成等。脑膜瘤水肿程度也与肿瘤发生部位有关，若肿瘤发生于矢状窦旁或周缘皮层明显受压，就均可出现明显水肿［6］。（6）颅骨内、外板破坏或肿瘤向颅外浸润性生长并形成软组织肿块。

3.4恶性脑膜瘤鉴别诊断（1）良性脑膜瘤：良性脑膜瘤外形光整，密度、信号均匀，10%～20%可出现钙化，但较少出现囊变、坏死，增强扫描强化均匀。（2）胶质母细胞瘤：胶质母细胞瘤是脑内高度恶性肿瘤，不像脑膜瘤属于脑外肿瘤，平扫为混杂CT密度或MR信号，增强扫描多呈不均匀花环状强化。（3）转移瘤：其发病年龄较大，多＞50岁，多为脑实质内多发病灶，位于灰白质交界处。增强扫描多呈环状强化，周缘水肿显著。

3.5 CT与MRI对恶性脑膜瘤诊断比较CT对于肿瘤内部的钙化及瘤体周围骨质的改变敏感，但受分辨率及伪影的影响、干扰，瘤体内部及与周围组织关系显示欠清。MRI由于高分辨率、多方位显像，可准确显示肿瘤的位置及解剖关系，有利于肿瘤定位、定性诊断，但 MRI对诊断颅骨轻度破坏以及肿瘤钙化不如CT。

综上所述，恶性脑膜瘤CT与MRI具有相对特征性表现，CT与MRI相辅相成，可以为恶性脑膜瘤的诊断、鉴别诊断提供重要信息，充分认识这些影像学特征，可以提高恶性脑膜瘤的术前诊断率。随着MRI新技术的应用，磁共振波谱可以检测肿瘤的代谢，灌注成像可以显示肿瘤的血供，这些都为恶性脑膜瘤的诊断提供了新的工具。

［1］杨全新，张明勇，陈红菊，等 .恶性脑膜瘤的CT与 MRI诊断［J］.实用放射学杂志，2009，25（2）：166－168.

［2］Mahmood A，Caccamo DV，Tomecek FT，et al.Atypical and malignant meningiomas.A clinicopathological review［J］.Neurosurgery，1993，33：955－963.

［3］张祎年，何宁，周俊林，等.MRI征象在恶性脑膜瘤术前诊断中的价值［J］.中国临床医学影像学杂志，2007，18（11）：777－780.

［4］Drape JL，Krause D，Tongo J，et al.MRI of aggressive meningiomas［J］.J Neuroradiol，1992，19：49.

［5］辛越，李云，贾明胜，等 .恶性脑膜瘤MR诊断［J］.泰山医学院学报，2010，31（6）：420－422.

［6］史瑞华，漆剑频，陈旺生，等 .恶性脑膜瘤的CT、MR及病理研究［J］.医学影像学杂志，2004，14（11）：888－890.