针刺配合天麻钩藤饮治疗偏头痛临床观察

李甲寅，赵 军

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学第一附属医院，黑龙江哈尔滨150040)

偏头痛又称偏头风，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止则如常人，多系肝经风火所致［1］。其起病突然，疼痛剧烈，部位不定，缠绵难愈，使患者正常的工作、学习生活受到严重影响［2］。近年来针灸治疗偏头痛取得了很大进展［3］，临床观察针刺与天麻钩藤饮加味结合的方法治疗肝阳上亢型偏头痛疗效显著，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

符合诊断标准的60例病例，均来源于我院2010年1月～2011年3月针灸一科门诊及病房，采用简单随机化分组方法，将病例分成对照组(30例)和治疗组(30例)。具体情况见表1、表2。

表1 两组患者性别、年龄、病程比较

两组患者性别、年龄、病程方面经统计学处理，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

表2 两组患者治疗前头痛等级比较 (例)

治疗前两组患者头痛等级经秩和检验P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

中医病名参考《头风诊断与疗效评定标准》［4］规定的诊断标准;中医证候参照《中药新药临床研究指导原则》［5］制定的肝阳上亢型头痛的诊断标准。西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［5］制定的治疗偏头痛的临床研究指导原则中的诊断标准。

1.3 治疗方法

治疗组用针刺配合天麻钩藤饮加味治疗。针刺取百会、患侧的风池、太阳、率谷、悬颅、太冲、太溪、阿是穴。选0.35 mm×30 mm的毫针，常规消毒。患者坐位。百会、率谷、悬颅平刺0.5～0.8寸;风池穴针尖微下，向鼻尖斜刺 0.8～1.2寸;太冲、太溪直刺 0.5～0.8寸。当头痛发作时先刺远端穴，并行较强刺激的泻法，诸穴均用泻法，每次留针30 min，每15 min行针1次，每日2次，7天为1个疗程。中药汤药天麻钩藤饮加味，方药如下：天麻、杜仲、川牛膝各15 g，钩藤20 g(后下)，石决明30 g，黄芩、茯神、栀子、夜交藤、桑寄生各12 g，益母草、龙骨、牡蛎、吴茱萸、夏枯草各10 g，全蝎6 g。每日1剂，水煎两次后混合取汁300 ml，早晚各温服150 ml，7剂为1个疗程。针刺与中药同时进行两疗程后统计疗效。治疗期嘱患者慎起居、避风寒、调情志。

对照组只口服中药天麻钩藤饮加味，汤方同治疗组。

1.4 疗效评价

参照《头风诊断与疗效评定标准》［4］规定的单位时间内，每次头痛的程度计分乘以疼痛时间计分之积相加。分别记录治疗前后，两组患者1周内的头痛发作次数、疼痛程度、持续时间和头痛等级，并计算出治疗前的头痛指数。按疗效百分数公式计算后，将其疗效分为基本恢复、显效、好转、无效。

2 结果

两疗程后，治疗组与对照组都有疗效，但治疗组的总体疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表3 治疗组与对照组总体疗效比较

3 讨论

中医学认为“脑为髓之海”［1］主要依赖于肝肾精血的濡养及脾胃运化的水谷精微物质的滋养，肝阳上亢而致的偏头痛多为本虚标实、虚实交杂的内伤头痛。多因肝体不足、肝用有余。如情志内伤、肝失疏泄导致肝郁化火上扰清空而为头痛;或热盛伤阴、肝失濡养导致风阳循经上扰清窍而为头痛;或肾阴亏虚、水不涵木使肝肾阴虚于下、风阳亢扰于上而致头痛。

针刺能条达气血、疏通经络，对治疗偏头痛有很好的疗效［6］。百会位于巅顶，属于督脉，为三阳五会之穴(足太阳、足少阳、手少阳、足厥阴、督脉交会穴)，可以输调气血濡养脑窍，以抑上亢之肝阳沿肝经上犯络脑;取与肝经相表里的胆经［7］腧穴率谷、风池，用泻法以达清肝热之效，风池又为阳维脉与足少阳的交会穴，善长于止痛祛风通络。《针灸大成》云：“主洒淅寒热，伤寒温病汗不出，目眩苦，偏正头痛，痎疟，颈项如拔，痛不得回顾。”《医宗金鉴》载：“肺受风寒，及偏正头风。”［8］而率谷穴古来就有用于治疗偏头痛的记载，元代《玉龙歌》中载：“偏正头风病难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两久世间稀”［8］;经外奇穴的太阳穴是有效的治疗头痛的经验穴，四穴共施能疏通头部经脉气血、平抑肝阳、通络止痛。外关为三焦经络穴且为八脉交会穴，通于阳维脉，“头项眉棱皆痛”可取之;肝经原穴太冲可泻肝火，肾经原穴太溪可滋肾水，两穴协同有滋阴潜阳之效。《灵枢·九针十二原》云：“五脏六腑之有疾者，皆取其原也。”［9］取以痛为输的阿是穴起到镇痛效果。

在平肝潜阳、补益肝肾的天麻钩藤饮［10］基础上添加吴茱萸、夏枯草、全蝎等，方中天麻平肝潜阳、熄风止痉、祛风通络、止痛，钩藤、石决明平肝息风，三药协同有平肝阳之功;栀子、黄芩共奏清肝火之效;牛膝直折亢阳、引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾;益母草活血利水，收“血行风自灭”之效;夜交藤、茯神安神定志、养心神;吴茱萸为肝经引经药，引药入厥阴;龙骨、牡蛎潜肝阳;夏枯草清肝火、散郁结;全蝎息风止痉、通络止痛、解毒散结，专治顽固性偏头痛。诸药合用使脑络通而痛自止，肝火清而风不作。

针药并用，功效相辅相成，增益平肝滋阴潜阳之功，故针刺配合中药汤药对偏头痛的肝阳上亢型有显著疗效，值得推广运用。

［1］ 张伯臾，董建华.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2007：201

［2］ 刘丽艳.体针结合腕踝针和皮内针法治疗偏头痛45例［J］.针灸临床杂志，2011，27(3)：25-26

［3］ Li-li Chen，Sheng-feng Hsu.Use of acupressure to improve gastrointestinal motility in women after trans-abdominal hysterectomy［J］.The American Journal of Chinese Medicine，2003，31(5)：781-790

［4］ 国家中医药管理局全国脑病急症协作组.头风诊断与疗效评定标准［J］.北京中医学院学报，1993，16(3)：69

［5］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：109

［6］ 靳秀明.偏头痛的针刺治疗研究近况［J］.河北中医，2000，22(7)：553-555

［7］ 谢菊英，贺莉萍，王灵，等.针刺不同经脉腧穴治疗偏头痛的作用比较［J］.针灸临床杂志，2009，25(2)：13-15

［8］ 方泽涵.耳尖放血配合针刺治疗肝阳上亢型偏头痛临床研究［D］.广州：广州中医药大学，2011

［9］ 石学敏.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：200

［10］ 韩晓东.天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型头痛32例疗效观察［J］.中国社区医师，2011，5(13)：139-140