针灸治疗痛经的取穴组方规律与经验分析*

杜 帅，陈少宗

(1.山东中医药大学，山东济南250014;2.山东省中医药研究院针灸研究所，山东 济南250014)

痛经是妇女在月经期或行经前后出现小腹疼痛或胀痛，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧，甚至可见恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、手足发凉等昏厥之象的病证，是临床常见病。针灸疗法治疗痛经的疗效较好，为了比较全面地了解针灸治疗本病的取穴组方状况，本研究对近百年来(1911年～2011年10月)使用针灸疗法治疗痛经的临床文献进行了统计分析。

1 方法

查阅1911年～2011年10月间已公开发表并收录于中国期刊全文数据库的关于针灸治疗痛经的临床文献。穴、痛经为关键词。纳入标准：一般临床报道(≥30例);临床随机对照研究(治疗组≥20例);点穴类按摩等各种穴位刺激疗法的文献。排除个案报道;综述性文献;实验研究;文献类研究;一般推拿类、针刀类、微针疗法类文献［1～3］。

2 结果

2.1 取穴规律

2.1.1 有关穴位的使用频次

在317篇(20433例)文献中，用于治疗痛经的体穴高达101个，见表1，其中82个穴位在出现的总穴位中不足5%，超过10%的穴位只有11个。排在前10位的穴位使用频次、所占百分比情况见表2。

2.1.2 有关穴位的经脉归属

针灸疗法治疗痛经涉及的101个体穴中，除了7个奇穴外，其他的94个穴位涉及到除了小肠经以外的十三条经。经统计，膀胱经出现的穴位个数最多，达到28个。结果如表3所示。

表1 针刺治疗痛经的101个穴位的使用频次统计

表2 使用频次居前的10个穴位频次统计

表3 各个穴位的经脉归属

2.1.3 广泛使用的前10个穴位的经脉归属

使用频次居于前10位的穴位经脉归属情况如表4所示。

2.1.4 针灸治疗痛经常用的10个穴位的局部解剖

使用频次居于前10位的穴位局部解剖特征如表5 所示［2～3］。

表4 使用频次较高的10个穴位的经脉归属

表5 针灸治疗痛经常用的10个穴位的局部解剖

表6 针灸治疗痛经的317篇文献处方的穴位数量构成分布

2.2 组方规律

2.2.1 有关处方的穴位数量构成分布

在317篇(20433例)文献中使用单穴处方的文献最多，处方构成4个穴位以下的文献有226篇，占总数的71.29%，10个穴位以上的处方文献在总处方中仅占8.83%。如果不计相同的处方，317篇文献涉及处方194个。结果如表6所示。

2.2.2 1～4个穴位构成的处方分布

使用1～4个穴位的处方文献中，各有一部分文献的处方是相同的，其中使用关元穴的单穴处方文献最多。较常用的处方有以下12个。结果如表7所示。

表7 由1～4个穴位构成的常用处方分布

3 讨论

大量的文献报道证实，针灸治疗痛经效果显著，但由表1～表4、表6～表7不难看出，目前针灸治疗痛经的取穴、组方看似十分丰富，实则较为繁乱，一个并不复杂的疾病却涉及到13条经脉的101个穴位、194个穴位处方，有多少临床医生能够掌握如此缭乱的穴位组方经验?本研究所关心的问题就是探寻能够被业内人士广泛接受、方便实用的处方。

从最早的砭石到今日的毫针，针灸治病已有几千年的历史，历代医家深厚的经验累积成就了针灸的博大精深，同时也造成了混乱的取穴组方现状。在当代科学背景下，针灸疗法的使用不能总是停留于经验层面，必须要重视穴位作用规律和取穴组方规律的现代研究，对于针灸疗法原理的认识也不能总是停留于《内经》体系的水平，而这正是现代针灸学研究所要努力解决的问题［4～7］。

虽然针灸治疗痛经涉及到13条经脉的101个穴位，但通过对317篇文献的统计分析可以看出，使用频次居前10位的穴位以任脉、膀胱经、脾经的穴位为主，并且均集中分布在T10～T12和L2～S2神经节段支配区内，这与以往的文献研究结果基本吻合［8～9］。而女性盆腔器官主要接受来自于腰骶髓植物神经的支配，根据现代针灸学的有关研究，正是这些常用穴位与子宫之间的神经节段联系奠定了其治疗痛经的神经生理学基础，可以说本研究的大量经验统计结果进一步支持了现代针灸学的有关理论认识［4～7］。

关于针灸治疗痛经的组方情况，虽然同样繁纷复杂，但在317篇文献中，以取穴1～4个穴位处方的文献为最多，占总数的71.29%，这一结果表明，多数临床医生在针灸治疗痛经方面以取穴少而精为原则，并非取穴越多越好［10］。

本研究规律总结为：①对针灸治疗痛经的317篇文献进行统计分析后发现，针灸治疗痛经的取穴虽然复杂缭乱，但仍有一定的趋向性，即常用的穴位主要有三阴交、关元、中极、气海、足三里、次髎等，这些常用穴位均分布在与子宫密切相关的神经节段支配区内;②针灸治疗痛经的组方虽然有194个，但多数文献的取穴数量为1～4个，体现了取穴少而精的原则。

［1］ 陈少宗，郭姗姗.针刺治疗慢性胆囊炎、胆石症的取穴现状分析［J］.针灸临床杂志，2008，24(9)：43-45

［2］ 赵玲，陈少宗.针灸治疗坐骨神经痛的取穴处方决策与经验统计［J］.针灸临床杂志，2011，27(10)：46-48

［3］ 刘鹏，陈少宗.针灸治疗面神经麻痹取穴现状分析［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14(1)：98-99

［4］ 陈少宗，巩昌镇.现代针灸学［M］.郑州：郑州大学出版社，2011：1-207

［5］ 陈少宗.建立现代针灸学理论指导下的针灸治疗体系［J］.针灸临床杂志，2008，24(10)：1-3

［6］ 陈少宗.论腧穴特异性研究中的思维方法问题论腧穴特异性研究中的思维方法问题［J］.医学与哲学·人文社会医学版，2004，25(9)：53-54

［7］ 陈少宗，郭振丽，郭姗姗.现代针灸学研究迫切需要解决的两大问题［J］.医学与哲学·人文社会医学版，2007，228(12)：62-63

［8］ 马玉侠，衣华强，孙玉国，等.针灸治疗原发性痛经的取穴现状分析［J］.山东中医药大学学报，2009，5(9)：359-361

［9］ 卜彦青，陈少宗，杜广中.原发性痛经现代针灸腧穴应用研究［J］.中医杂志，2010，51(9)：811-813

［10］ 陈少宗，郭珊珊.针刺单穴、多穴对轻中度痛经患者止痛作用的比较—六论取穴组方规律研究的重要性［J］.针灸临床杂志，2011，27(8)：1-4