眼科门诊干眼症患病原因初步调查及结果分析

2012-01-22沙代提尔西丁

中国医药科学 2012年18期

沙代提·尔西丁

新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州新华医院眼科，新疆伊犁 835000

干眼症是由于泪膜的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。干眼症是临床常见的眼表疾病，随着人民生活和工作环境的变化，眼药水的滥用以及眼科手术的大量开展干眼症的患病率也逐渐增多，而且趋向于年轻化。2011年5～10月对笔者所在医院眼科门诊就诊的患者中干眼症患病情况进行调查及对结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽查2011年5～10月来笔者所在医院眼科门诊就诊并诊断干眼症的患者130例，其中男50例，女80例。

1.2 诊断标准及方法

1.2.1 主要症状眼部干涩和异物感，其他的有眼部烧灼感、痒感、畏光、流泪、视物模糊、视疲劳等症状[1]。

1.2.2 泪液分泌试验方法：检查前被检查眼的结膜囊内滴入1滴爱尔凯因滴眼液进行表面麻醉，取1片5 mm×35 mm大小的泪液分泌试验滤纸，一端反折5 mm，轻置于被检查眼的下睑结膜囊中外1/3处，另一端下垂，嘱检查者轻闭眼睑，放过滤前把结膜囊多余的液体轻轻拭去，5 min后，取下试纸记录泪液浸湿滤纸的长度，≤5 mm/min确定为泪液分泌不足。

1.2.3 泪膜破裂时间在被检查眼结膜囊内滴入1滴1%荧光素钠液，嘱眨眼数次，令荧光素钠均匀涂抹于角膜表面，自最后1次瞬目后，睁眼至角膜出现第1个黑斑时间为泪膜破裂时间（BUT），BUT＞10 s为正常；≤10 s为异常，BUT的异常反应出泪膜不稳定。

2 结果

130例干眼症患者中水样缺乏性35例（26.9%），粘蛋白缺乏性70例（53.8%），脂质缺性15例（11.5%），泪液动力学异常所致10例（7.8%）；临床分型黏液生成不足型115例（88.5%），蒸发过强型15例（11.5%）。调查发病原因发现白内障术后20例（15.4%），青光眼术后35例（26.9%），胬内切除术10例（7.6%），糖尿病患者35例（26.9%），长期在电脑环境工作15例（11.5%），慢性结膜炎长期滴眼药水15例（11.5%）。

3 讨论

综合被检查者主诉的主要症状及两种试验检查结果，可以诊断干眼症。干眼症按病因可分4类：即水样缺乏性干眼症，粘蛋白缺乏性干眼症，脂质缺乏性干眼症及泪液动力学异常所致的干眼症等。在临床上可分两大类（美国干眼症研究所1995年提出）：即泪液生成不足型和蒸发过强型。一般在临床上较多见的类型是粘蛋白缺乏性和水样缺乏性，其次为蒸发过强型。脂质缺乏性干眼症和泪液动力学异常所致的眼症少见。

正常眼表面覆盖着一层泪膜，稳定的泪膜是维持眼表面健康的基础。任何原因可以引起眼表泪膜异常引起干眼症[1]。但干眼症的发病机制还不十分明确，在门诊遇到的干眼症患者的常见原因，由以上几方面分析。

3.1 抗生素滴眼液及抗青光眼药物的影响

长期滴用抗生素滴眼液及抗青光眼眼液（如匹罗卡品眼液及噻马心胺滴眼液等）将眼液中的防腐剂直接破坏结膜杯状细胞，使杯状细胞数量减少，影响粘蛋白的分泌量，使泪膜的粘蛋白层减少，引起干眼症的发生[2]。

3.2 眼部手术的影响

（1）白内障、青光眼等内部手术中眼表上皮的机械性损伤，术后炎性反应以及组织水肿，手术切口局部隆起均可影响泪膜中的粘蛋白层对眼表上皮的粘附功能，甚至发生干眼[2]。（2）翼状胬肉切除术中，如果较大范围地切除结膜，导致结膜杯状细胞的数量减少，将会影响粘蛋白层的分泌量，影响泪膜的质量，进而引起干眼症的发生[3-4]。