DHS结合钛捆绑带治疗股骨粗隆下粉碎性骨折

郭 亮，吴国正

股骨粗隆下粉碎性骨折是髋周围骨折中难处理的一种骨折，骨折端极不稳定，复位后易移位，治疗较困难。我院自2008 年3 月—2011 年3 月，采用动力髋螺钉（DHS）结合钛捆绑带治疗股骨粗隆下粉碎性骨折17例，取得满意的效果。

1 临床资料

本组17例，男9例，女8例；年龄38～70岁，平均49.5 岁。致伤原因：车祸伤10 例，跌摔伤5 例，重物砸伤2 例，均为闭合性损伤。按Seinsheimer-Bergman分型，2型2例，3型7例，4型8例。

2 手术方法

仰卧位。股骨上段外侧以骨折端为中心做纵行切口，长约10 cm，纵行劈开股外侧肌，显露粗隆下骨折端，清理骨折端凝血块及嵌入的软组织。牵引后复位，解剖复位后以克氏针临时固定。在小粗隆的下方，根据骨折粉碎情况，用1或2根钛捆绑带固定蝶形骨块、束紧骨干。于粗隆外侧安装DHS 固定，C型臂X线机透视位置满意。

3 结果

17 例均获随访，随访时间8～48 个月，平均26个月。骨折均愈合。参照黄公冶提出的关节功能评定标准，优15例，良2例。无髋内翻，无内固定断裂松动。

4 讨论

股骨粗隆下粉碎性骨折，占粗隆周围骨折10%～30%。损伤机制老年人为低能量骨折，年轻人为高能量骨折。股骨上端解剖结构特殊，具有135°颈干角，10°～15°前倾角，力的轴线与股骨轴线不重合，从而在股骨粗隆下方形成了特殊的生物力学特性。这一部位骨折后，骨折端极不稳定，局部有明显的骨高应力集中，造成骨折复位后的稳定性差，易发生再移位[1]。

DHS 内固定术具有操作简单，固定牢固，创伤较小，骨折端自动加压等优点，在临床上得到广泛应用。但通过临床应用后发现，DHS能够给股骨粗隆外侧柱坚强的支撑，内侧柱无法得到有效的支撑。有学者经过试验表明，股骨内侧缺损后，其对侧的张应力增加60%；广泛缺损后，其对侧应力增加370%[2]。手术中必须将内侧骨碎片复位固定，钛捆绑带可以使粉碎骨块达到很好的复位固定。因此，两者结合，即外侧以DHS 固定，内侧及后侧已钛捆绑带固定，使骨折端坚强的固定，促使骨折愈合。还可以减少外侧内固定物的应力负担，减少了内固定物的松动及断裂。

钛捆绑带为钛合金，金属表面经过钝化处理，人体内组织相容性较钢丝好。有学者研究表明，在保持适宜的束搏力的情况下，捆绑带可疑有效地维持骨折部位的稳定，避免出现骨折移位或畸形愈合[3]。

[1] 刘海春，陈允震，杨子来,等.股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2005，20（1）：18.

[2] 蔡迎峰，陈胜，张维.股骨小粗隆缺损的生物力学评价及临床意义[J]. 骨与关节损伤杂志，2001，16（3）：179.

[3] 倪冬道，郑道明，庞小建,等.捆绑带对骨折愈合影响的实验研究[J]. 天津医科大学学报，2010，16（3）：395.