中药坐浴熏洗加吻合器痔上黏膜环切术治疗嵌顿痔215例

史春雷

河北省承德市中医院（河北承德067000）

发病时痔核脱出不能还纳，嵌顿于肛外故名嵌顿痔。我院2007-2010年采用中药坐浴熏洗加吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗嵌顿痔215例，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组215例患者，男性115例，女性100例，年龄40～75岁，平均50岁；急性发病1～3d，总病程 1d至20余年。致病因素：大便干结、长期便秘、饮酒、受凉等。主要临床表现为肛门内痔核环形脱出不能自行还纳，脱出痔核肿胀充血，有血栓及坏死，炎性渗出，疼痛，排便困难。选择的病例均为脱出痔核可手法完全或部分还纳。排除病程较长，痔核已不能还纳，不可行此手术的患者。

1.2 治疗方法 （1）中药坐浴及手法还纳。中药组方：槐花30g，苦参 20g，黄柏 20g，槟榔 20g，皂角 20g，地榆 20g，生地黄 20g，乳香、没药各 20g，芒硝 30g，半夏 15g，川椒 20g，厚朴 20g，徐长卿20g，五倍子 20g。水煎30min取汁500mL，每日坐浴熏洗两次。坐浴后行手法复位，使脱出痔核还纳肛门内，如还纳后腹压增高仍脱出，可以凡士林沙条置入肛门内，纱布团加压于肛门处，嘱患者收缩肛门。坐浴后脱出者仍应还纳肛内。3～5d后根据脱出痔核的炎症情况决定手术，如痔核水肿、疼痛减轻，痔核缩小即可行手术。（2）手术方法。使用常州海达医疗器械厂生产的肛肠吻合器。采用连续硬膜外麻醉，麻醉成功后取截石位，碘伏消毒肛周皮肤及肛管直肠，于脱出痔核上正常黏膜处做一标志线，送回脱出痔核，使用扩肛器的内芯扩肛，固定扩肛器，导入肛镜缝扎器，于痔核标志线上3cm处以2-0无创线于痔核脱出较大的黏膜处进针做同水平直肠黏膜下的荷包缝合，收紧荷包线并用手指伸入荷包内检查是否完整，将吻合器的刀钉舱置入荷包内收紧荷包线并打结，连接吻合器枪身，用带线器从钉舱侧孔将线拉出，适当牵拉，旋紧吻合器并击发完成痔上黏膜的切除及吻合。松开旋钮后退出吻合器，仔细检查吻合口，出血点处局部缝扎，如吻合口位于痔黏膜处给以加固缝合。选择性切除巨大的外痔及剥离血栓。术毕肛内置入引流管一根。术后6h后正常饮食，术后第2天以中药坐浴，应用抗菌药物3d，术后第5日扩肛。住院观察5～7d，排便正常无出血即可出院。

2 结 果

215例全部治愈，术后疼痛患者均能忍受，无1例出现肛缘水肿、出血、肛门狭窄。出院后每天坚持坐浴不需换药。随访3个月至1年无复发。

3 讨 论

嵌顿痔多为急性起病，痔核嵌顿后因缺血而致痔核水肿、坏死、炎性渗出，疼痛剧烈，难以忍受。保守方法为手法还纳痔核，待炎症完全消失后二期行手术治疗，病程较长，如不行二期手术则易复发。而急性期行外拨内扎术，因脱出痔核水肿充血，切除范围较大，创面过大，术后疼痛剧烈，易出现肛门水肿，狭窄。且恢复时间过长需长期换药，愈合后瘢痕过大。故我们先应用保守方法以清热解毒，活血化瘀，软坚散结中药每日坐浴并还纳痔核。待炎症减轻后一期行吻合器痔上黏膜环切术，术中通过悬吊肛垫并切断部分痔核血运使痔核萎缩，外痔及血栓部分均能明显缩小，并可以选择性切除巨大的外痔及剥离血栓痔核，避免了大范围的切除肛缘皮肤。最大限度的减轻了嵌顿痔的术后痛苦，缩短了康复时间。