周端应用膏方治疗心律失常验案二则

褚田明

周端教授从事中医内科临床、科研及教学工作30余年，医理渊博，学验俱富，尤其在中医药防治高血压病、冠心病及心律失常等方面有较深造诣。

心律失常属中医心悸、怔忡范畴，其病本在于心，且与肝、胆、胃、肾等脏腑的功能紊乱有密切关系。西医对心律失常治疗的最大弊端是药物的副反应会导致新的心律失常产生，而采用中药治疗可发挥养心复脉的调节作用，膏方尤以滋补见长，且服用较一般汤剂方便。周端教授应用中药膏方在治疗心律失常方面具有较好的疗效，现举验案二则，以飨同道。

验案一：室性早搏案

女，44岁，2008年11月21日首诊。症见：心悸时作，胸闷，腹胀、皮肤瘙痒、鼻塞，喷嚏晨起时作，寐可，纳一般，月经正常。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉细。心电图示：窦性心律，室性早搏，心率72次／min，血压125／70mmHg。有心律失常病史5年，过敏性鼻炎史6年。治宜益气养阴、活血化瘀通络。

处方：太子参15g，黄芪9g，生白术、生薏苡仁、淮山药、北秫米各30g，防风、五味子、鳖甲、龟板、山萸肉各9g，玉竹、枸杞子、首乌、白芍、灵芝、怀牛膝各12g，黄精、桑寄生、女贞子、桑葚子、丹参、益母草各30g，川芎、当归、甘地龙、酸枣仁各12g，泽兰、赤芍、丹皮、柏子仁、合欢花、绿萼梅、檀香各9g，夜交藤、龙齿各30g，郁金、旋复梗、鸡内金各12g，瓜蒌皮、麦芽、谷芽各30g，苍耳子、辛夷各9g，蝉衣6g，干松15g。共服15剂。

生晒参50g，阿胶100g，鳖甲胶、龟板胶各150g，木糖醇、黄酒各200g收膏。

2009年10月29日二诊。症见：心悸、胸闷未见，无心前区痛，腹胀少、皮肤瘙痒、鼻塞、喷嚏晨起时作好转，寐可，纳一般，月经正常。舌质淡红，苔薄白，脉细。心率75次／min，早搏0～1次／min，血压：120／75mmHg。B超示：乳腺小叶增生。处方：上方改黄芪5g；加柴胡9g，夏枯草15g，生牡蛎、鸡血藤各30 g。共服15剂。

生晒参50g，阿胶100g，鳖甲胶、龟板胶各150g，木糖醇300g，黄酒200g收膏。

按：心悸当分虚实，虚者以气阴两虚多见，“久病入络”、“久病必瘀”，病程较长者多兼瘀血。故治疗时在益气养阴的基础上，加用活血化瘀通脉之品。唐容川所谓“血属阴……其行也，气运之而行也”。心主血，血之运行全赖气之所统，所谓“气为血之帅”。周端教授予益气养阴为主，辅以活血祛瘀通络之品治疗心律失常常收显效。方中太子参、生白术、黄芪、生薏苡仁、淮山药、北秫米、防风、白芍、黄精、玉竹、枸杞子、首乌益气养阴；丹参、川芎、泽兰、当归、芍药、益母草活血化瘀通脉。神安则惊定，心悸患者无论夜寐如何，都需投以安神之品，故以甘松、酸枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤、龙齿、甘地龙、五味子养心安神定惊。现代研究以上安神药物多有抗心律失常作用。苍耳子、辛夷、蝉衣祛风宣窍；旋复梗、鸡内金、麦芽、谷芽、理气运脾健胃并助药物吸收；绿萼梅、瓜蒌皮、檀香、郁金、丹皮疏肝解郁，宽胸理气止痛。药证合拍，丝丝入扣，故见效尤著。

验案二：房性早搏合并室性早搏案

女性，54岁。初诊日期：2006年10月25日。

病史：间断性胸闷、心慌一个月余，加重一周。患者1个月前无明显诱因出现活动后胸闷、心慌时作，之前未曾有感冒发热及腹泻等病史，9月20日至某医院做心电图示：频发房性早搏，部分呈二联律，偶发室性早搏伴有ST－T改变。行动态心电图示：频发房性早搏5 728次／24h，偶发室性早搏649次／24h。当时该医院给予心律平150mL每8小时1次，阿司匹林100 mL每晚1次，稳心颗粒等药物口服后，胸闷心慌症状呈加重倾向，无胸骨后疼痛，无恶心呕吐，无视物旋转。刻下：胸闷心慌时作，动则心悸较甚，易汗出，情绪低落，善太息，面色少华，头昏头晕阵作，腰膝酸软，纳谷欠佳，入睡困难，易惊醒，多梦，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉结代而弦。治宜疏肝理气、交通心肾。

柴胡12g，炒白芍15g，当归10g，川芎12g，制香附12g，枳实15g，青蒿15g，苦参15g，益母草18g，竹茹12g，丹参15 g，制狗脊12g，杜仲12g，桑寄生15g，木香6g，谷芽15g，麦芽15g，炙鸡内金12g，白术15g，茯苓15g，党参15g，仙茅15g，淫羊藿15g，知母12g，黄柏12g，生龙骨15g，炙远志12g，首乌藤20g，炙甘草9g。共服15剂。

另：人参200g，西洋参200g，阿胶200g，特级枫斗100g，饴糖200g，龙眼肉100g，收膏。并嘱其畅情志，不宜有思想负担，半年后门诊随访，自诉胸闷、心慌明显改善，发作次数明显减少，仅气短乏力时有，纳谷可，寐尚安，二便尚调。舌质淡红，苔薄白，脉结代。三月前已停服普罗帕酮（心律平），平素服用阿司匹林及稳心颗粒。

按：中医之治病，贵在辨证，正如清·郑钦安所云：“医学一途，不难于用药，而难于识证”。心悸之实证，除常见的痰火、瘀血外，肝郁所致者临床亦不少见。该病例为女性，情绪低落、善太息、脉弦，当属肝郁无疑，此外，腰膝酸软、心悸、寐差多梦，其心肾不交可知，故方用柴胡疏肝散合二仙汤加减以疏肝理气、交通心肾为主。酌加远志、生龙骨、青蒿、苦参、首乌藤等宁心安神定悸之品，以进一步改善患者心悸不宁症状，以收到标本兼治之效。方中柴胡疏肝解郁，调畅气机，合白芍敛肝阴，以制约柴胡的升散之弊，当归为“血中之气药”，以补血经之火，青蒿治郁火不舒，两者相配以解郁除烦；仙茅合淫羊藿补腰膝，强心力，知母补不足，黄柏补肾不足，壮骨髓，四药相合以调心肾，交阴阳；枳实利五脏，益气轻身，远志定心气，止惊悸，生龙骨镇心，安魂魄，首乌藤养肝肾，安神催眠，四药相配以益气镇心安神。诸药合用，共收疏肝理气、交通心肾之效。