鼻内镜联合电动喉切吸器在声门暴露困难支撑喉镜术中的应用

郑建文 陈英武 刘辉

我科对支撑喉镜无法充分暴露的36例声带息肉患者运用鼻内镜联合电动喉切吸器手术进行治疗，取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2009年10月～2011年10月，我科共收治显微支撑喉镜下无法充分暴露声带息肉病变部位患者36例，其中男性28例、女性8例;年龄30～63岁;病程1个月～8年;双侧15例、单侧21例。暴露困难的原因中，小下颌畸形9例、颈部粗短10例、上列牙明显前突6例、颈部后仰困难4例、喉体较高7例。

1.2 方法 所有患者术前均行电子喉镜检查确认声带息肉样新生物。手术器械包括支撑喉镜、电动喉切吸器、鼻内镜及电视显像系统。

全部患者均采用经口气管插管全身麻醉，术中全程心电监护及血氧饱和度监测。全身麻醉后，患者取仰卧抬头位，常规消毒铺巾，经口沿麻醉气管插管表面插入支撑喉镜，暴露声门。术者左手持30°或70°鼻内镜，经支撑喉镜达声门上，调整内镜角度至充分暴露病变部位。右手先以息肉钳尽可能切取部分病变组织送病理检查，然后改用电动喉切吸器，调整转速至500 r/min，刀头紧贴病变组织，用脚踏控制启动刀头，逐渐彻底切除病变组织，修平声带黏膜。术中注意勿将刀头盲目向病变组织挤压，以免损伤声韧带。只需将刀头接近病变组织即可，利用喉切吸器的负压吸引作用逐渐将肿物吸入并切除。术中还需平稳控制刀头，以免刀头侧滑损伤正常声带黏膜而影响术后恢复。术后予普米克令舒2 mL雾化吸入，2次/d，连用3 d。嘱患者禁声2周。

1.3 疗效评定标准［1］治愈:发音恢复正常或恢复至发病前状态，病变清除，声带边缘光滑平整，色泽正常，肿胀消退，声门闭合良好;好转:发音明显改善，病变清除，声带边缘不光滑，轻度充血、肿胀，声门闭合时有一狭小缝隙;无效:发音无改善或失音，病变基本清除，声带充血、肿胀明显，声门闭合时有较大缝隙。治愈和好转统称有效。

2 结果

术后2周，34例声带及发音基本恢复正常，2例经继续禁声休息，4周后复查声带及发音基本恢复正常。随访6～12个月，36例均治愈，无复发。术后有3例咽侧壁牵拉损伤，2例舌部轻微麻木感，未特殊处理，1个月后复查均好转。

患者男性，44岁。因声音嘶哑2年余入院。患者颈部粗短。间接喉镜下可见左声带息肉样新生物，声门较小，暴露不全，双声带活动良好。电子喉镜检查:左声带息肉，累及整个声带(图1A)。在全身麻醉下插入支撑喉镜，无法完全暴露声门。遂采用鼻内镜协助完整暴露声门，以息肉钳切取部分新生物组织送病理检验，电动喉切吸器逐渐彻底切除新生物(图1B)。术后病理:左声带息肉。术后3个月，患者发音良好，左声带黏膜愈合良好，表面光滑，活动良好(图1C)。

3 讨论

显微支撑喉镜下摘除声带息肉具有术野清晰、操作精准、易于止血、并发症少、复发率低等优点［2］，是目前声带息肉的常用手术方式，但对于某些特殊患者如小下颌畸形、颈部粗短、上列牙明显前突、颈部后仰困难、喉体较高等，支撑喉镜下难以充分暴露声带，如强行暴露全部声带将大大增加手术并发症如上列牙松动或脱落、颈椎损伤、咽侧壁损伤、舌部麻木等的发生率。而显微镜及支撑喉镜均为直线暴露方式，对于支撑喉镜无法充分暴露的病变部分难以彻底清除。本科对充分暴露有困难的声带息肉患者采用鼻内镜显像系统联合电动喉切吸器在支撑喉镜下手术，取得满意疗效，治愈率达100%。该手术方式具有如下优点:①对暴露困难的声带息肉不必强行暴露全部声带，只需将支撑喉镜插入声门上即可，通过不同角度的鼻内镜可充分暴露病变组织，既达到了彻底切除病变的目的，又降低了支撑喉镜对软组织的压迫强度，减少了并发症的发生率;②电动喉切吸器前端弯曲，且头端较长，可到达的手术范围较普通息肉钳增加，无手术盲区，即使对某些累及声门下的良性病变如喉乳头状瘤也能彻底切除干净;③电动喉切吸器因切吸引力度较小，一般只对声带黏膜层及任克层组织有效，对弹力纤维层及胶原纤维层无切割作用，操作安全，手术精确，可避免声带息肉钳手术时对声带黏膜的撕裂，影响手术效果。相对显微支撑喉镜术，该术式具有如下缺点:①鼻内镜镜身过短，影响操作［3］;②支撑喉镜管腔大小有限，鼻内镜及电动喉切吸器同时操作稍显空间不足，需术者适时调整器械位置。

综上所述，鼻内镜联合电动喉切吸器在声带充分暴露困难的支撑喉镜术中的应用，具有显微支撑喉镜无法替代的优势，手术暴露充分、无盲区、精确、彻底、并发症少，值得临床推广应用。但因该手术方法所需器械较多，手术操作空间也有一定局限性，且受切吸器消毒限制，一般仅用于支撑喉镜暴露困难的病例，而不宜作为常规手术方法。

［1］朱洪源，陈敏芬，吴国民，等.声带息肉的两种手术方法治疗疗效对比分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007，13(2):129.

［2］张萍，刘升，胡松勤，等.支撑喉镜显微手术与非显微手术治疗声带息肉疗效观察［J］.中国实用医药，2008，3(25):68-69.

［3］戴祖文，胡炜光，熊丽.鼻内镜联合支撑喉镜声带息肉摘除术48例［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10(1):35.