年龄相关性黄斑变性与C反应蛋白的相关性分析△

杨立 陈芝清

年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)是视网膜色素上皮细胞和神经视网膜退行性变造成的一种不可逆性视力下降或丧失的疾病。它是一种严重威胁老年人视功能的眼底病变。随着人口老龄化，在西方国家已成为第一位的致盲性眼病，在亚洲其发病率亦呈逐渐增多的趋势。因其病因不明，治疗棘手，现已成为国内外研究的热点。因此进行AMD的流行病学调查和相关因素分析，对于探索其发病机制，制定有效的预防措施，降低其发病率有重要意义。我们在浙江大学进行了AMD流行病学调查，并与C反应蛋白的数值做相关性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本研究的对象为参加浙江大学西溪校区2011年高知体检中50岁及以上的教职员工。

1.2 方法 所有研究对象均进行了眼部及全身检查，其中眼科检查包括视力、外眼、角膜、晶状体和眼底检查。阳性者进一步散瞳进行眼底检查及荧光素眼底血管造影检查。并从全身体检的一般项目、血常规、血脂等检查项目中筛选出几个可疑影响因素，采用SPSS 17.0统计学软件对其进行分析。

AMD的诊断标准采用1988年8月第二届全国眼底病学术会议制定的《老年性黄斑变性临床诊断标准》［1］，参照诊断标准，制订了纳入标准和排除标准。纳入标准:凡受检者任一眼符合诊断标准(包括干性或湿性)，患眼矫正视力≤0.9者，为AMD病例。排除标准:①荧光素眼底血管造影结果不支持者;②矫正视力≥1.0者;③荧光素眼底血管造影显示黄斑部或后极部为单个或散在之色素上皮浆液性脱离，且脱离灶少于1/3 PD，患者年龄＜50岁者;④因晶状体混浊或其他原因无法看清眼底者;⑤以前曾有过其他黄斑部病变史，眼底检查难与AMD作明确区分者。以上5项排除标准凡符合其中一项者，均排除AMD病例。

1.3 统计学处理 调查结果进行χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

实际接受检查633人，其中男性386人(60.98%)，平均年龄为(74.92 士 6.00)岁;女性 247人(39.02%)，平均年龄为(69.25士8.68)岁。调查对象中 AMD总发病率为13.27%。随年龄增长，AMD患病率逐渐增高，差异有统计学意义(表1，χ2=11.67，P ＜0.01)。

表1 不同年龄的AMD发病率比较

本次研究观察了具有炎症标记的C反应蛋白在AMD中的情况，结果发现C反应蛋白升高组AMD患病率是正常组的2.84倍，C反应蛋白的升高与 AMD成正相关(表 2，χ2=10.326，P ＜0.01)。

表2 AMD与C反应蛋白(n)

3 讨论

AMD是一种随年龄增加而发病率上升并导致双眼中心视力进行性下降的疾病。其具体病因不明，已经发现多项危险因素与AMD的发生有关，如社会人口学方面的因素、行为和生活方式、全身疾病和药物、遗传学以及眼部情况等［2-3］。本次调查对象均为浙江大学退休教师，工作环境和生活条件相似，文化程度均为高级知识分子。这些方面的差异可以予以排除。

AMD是50岁以上人群最常见的致盲眼病，我国吴乐正等［4］报道 AMD 的发病率为 10.6%;据调查［5］表明，52 ～64 岁的发病率为1.6%，75～85岁的发病率则高达27.9%。我们此次调查的结果与这些研究相似，发病率都是随年龄的增加而增加，总发病率为13.27%，50岁年龄组发病率为4.56%，60岁年龄组发病率为6.78%，70岁年龄组发病率为14.61%，80岁以上发病率为20.73%，差异有统计学意义(P＜0.01)。

近来有少量报道称炎症因素与AMD之间存在潜在联系，所以本次研究观察了具有炎症标记的C反应蛋白在AMD中的情况，结果发现C反应蛋白的升高与AMD成正相关。C反应蛋白升高组AMD患病率是C反应蛋白正常组的2.84倍，差异有统计学意义。这与国外的一些研究结果相似，有人从组织学上观察到视网膜色素上皮层脱落的细胞碎屑可以在其基底膜和 Bruch膜沉积，引起慢性炎性反应［6］。Seddon等［7］发现在校准了年龄、性别和其他如吸烟、体重等因素后，AMD组的C反应蛋白显著高于对照组。这些结果都显示，炎性反应在AMD的发病机制中可能起着重要作用。这为AMD的病因学和发病机制研究提供了线索和依据，同时也提示我们可否通过抑制炎症反应来抑制年龄相关性黄斑变性的发生、发展，这对制定有效的预防措施，降低AMD发病率有着重要意义。

C反应蛋白是炎性反应的重要标记物质之一，但是在本研究中未能完全排除研究人群里是否伴随患有其他炎症性疾病，如慢性胃炎、慢性支气管炎等。所以本研究中C反应蛋白在AMD中的情况，显示C反应蛋白在AMD群体中有升高的趋势，部分反映了炎症因素与AMD的可能相关性，但是不能肯定C反应蛋白就是AMD的独立危险因素，这些问题还有待今后进一步完善试验设计，进一步扩大样本，从而得到更完整的结果。

［1］中华眼科学会眼底病组.老年性黄斑变性临床诊断标准［J］.眼底病，1987，3(3):封三.

［2］王宜强，董晓光.年龄相关性黄斑变性的流行病学和病因学研究进展［J］.中华眼科杂志，2005，41(4):377-381.

［3］徐玉乐，刘宁朴.年龄相关性黄斑变性致病危险因素［J］.国际眼科纵览 ，2007，31(3):206-209.

［4］吴乐正，陈又昭.藏族和汉族的老年性黄斑变性［J］.眼科学报，1987，3(3):179-181.

［5］左盛金.老年性黄斑变性的研究及进展［J］.实用眼科杂志，1992，10(8):215-216.

［6］Anderson DH，Mullins RF，Hageman GS，et al.A role for local inflammation in the fomation of drusen in the aging eye［J］.Am J Ophthalmol，2002，134(3):411-431.

［7］Seddon JM，Gensler G，Milton RC，et al.Association between C-reactive protein and age-related macular degeneration［J］.JAMA，2004，291(6):704-710.