美敦力712胰岛素泵和507C胰岛素泵应用的护理比较

曹晓斌

胰岛素泵，被称为“人工胰腺”，是糖尿病患者控制血糖最有效的方式，短期胰岛素泵强化治疗，既可以改善胰岛β细胞功能，又能提高胰岛素敏感性，并且为皮下多次注射胰岛素提供临床依据，来制定经济有效的调血糖方案。在佩戴胰岛素泵过程中，有效的护理和健康教育显得格外重要，保障了胰岛素泵治疗的有效性和安全性。我院内分泌科先后购置美敦力507C胰岛素泵7台和美敦力最新型号712胰岛素泵5台，取得了良好的临床效果，积累了一些护理经验，现将两种不同型号的胰岛素泵在80例患者中应用的护理问题做一比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月至2012年2月我院内分泌科收治的2型糖尿病(T2DM)患者80例，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，均无严重肝肾损害和感染。应用随机数字表，随机分为A组和B组，每组40例，其中A组男20例，女20例;年龄22～65岁，平均年龄(41±13)岁;糖尿病病程0.3～120个月，平均(45±12)个月;文化程度:高中及以上25例，高中以下15例。B组男18例，女22例;年龄21～59岁，平均年龄(40±11)岁;糖尿病病程1～110个月，平均(43±11)个月;文化程度:高中以上22例，高中及以下18例。2组患者在年龄、性别比、病程、学历、体重指数、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 安装胰岛素泵及调整剂量:准备诺和锐笔芯、胰岛素泵管，诺和锐笔芯在冰箱取出后应在室温放置半小时以上，以达室温状态，设置好胰岛素泵时间，据患者情况设置胰岛素泵基础率。将笔芯中的胰岛素抽至储药器中，选择输注部位，消毒输注部位，用持针器将针管打入皮下，贴好泵专用胶布(A组患者无需应用胶布)，每日监测三餐前后血糖及睡前血糖，据空腹血糖、餐前血糖调整胰岛素泵基础率，据餐前血糖、进食碳水化合物量调整餐前大剂量，据餐后血糖调整追加量。

1.2.2 护理方法:2组护理方法相同，均采用优质护理服务，由固定责任护士进行护理。向患者及家属讲解糖尿病饮食基本常识，制定个体化的糖尿病饮食食谱，制定运动计划，合理糖尿病运动。讲解胰岛素相关知识，告知患者应用胰岛素治疗有发生低血糖风险，讲解低血糖症状及处理方法。讲解胰岛素泵工作原理，戴泵治疗带来的益处，告知戴泵期间注意事项、可能出现报警的情况及胰岛素泵收费标准，消除患者焦虑、顾虑心理。戴泵期间要求每日监测指血糖7次，包括三餐前后血糖及睡前血糖，三餐进餐的时间由责任护士统一安排，调整胰岛素泵剂量由医师下临时医嘱，责任护士亲自操作。患者本人需签署胰岛素泵知情同意书后，由责任护士操作给患者佩戴胰岛素泵。责任护士需观察患者病情，及时向医师汇报。每日检查胰岛素泵2次，检查内容包括，胰岛素泵工作是否正常，电池电量情况，贮药器剩余胰岛素量，皮下留置针处是否疼痛，胶贴是否牢固。以问卷调查方式评估患者对糖尿病知识掌握程度、对护理工作满意度。

1.2.3 观察指标:满意度调查表对2组患者满意度调查，设计试卷评估糖尿病知识掌握程度，70分以上为及格。比较两组平均住院时间、患者满意度、糖尿病知识掌握及格率、平均空腹血糖、平均餐后血糖、血糖达标时间、低血糖发生人次、平均戴泵天数、泵报警次数、针眼部位有无感染。

1.3 统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组平均住院时间、低血糖发生人次、泵报警次数、针眼部位感染者均低于B组(P＜0.05)，满意率、糖尿病知识掌握及合格率高于B组(P ＜0.05)。2组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及戴泵天数差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较n=40

3 讨论

胰岛素泵为持续皮下输注胰岛素的装置，可以设定基础率，模拟人体基础胰岛素分泌模式，可很好的控制空腹血糖和餐前血糖，餐前需调整泵入大剂量，模拟人体餐时胰岛素分泌模式，是糖尿病患者目前最有效的控制血糖方式［1］。美敦力公司一直致力于胰岛素泵研究，产品不断更新，在以往507C、508型号基础上，上市了最新款712胰岛素泵，最大特点是采用了中文操作菜单、螺旋马达及钮扣式留置针管，收到了好的临床和护理效果，受到患者好评。

本研究显示，在控制血糖效果上，不论是空腹血糖、餐后血糖还是血糖达标时间，两种型号的胰岛素泵无显著性差别，因为两种泵工作原理一样，但在注射餐前大剂量上，712胰岛素泵采用螺旋马达注射的更快，在基础率方面，712胰岛素泵最少可以调整0.05 U，而507C只能调整0.1 U，对于1型糖尿病或体型偏瘦患者，712胰岛素泵可以进行微调，设计更合理，防止空腹及餐前低血糖。在低血糖发生人次上，712胰岛素泵显著优于507C胰岛素泵，这可能与螺旋马达推进胰岛素较快，胰岛素累积现象较轻有关［2］，因此，提示712胰岛素泵在低血糖风险方面有更好的安全性。由于本实验胰岛素泵操作均由护士进行，患者本人并未体会到中文操作菜单的优势，操作直观、简单、方便，对于自己买泵长期戴泵患者，712胰岛素泵在操作上有更大的优势。在进行糖尿病教育中，对患者糖尿病知识掌握程度进行了考核，包括有关泵方面的知识，结果A组患者对知识掌握程度好于B组(P＜0.05)，可能是更容易了解、掌握712胰岛素泵。712胰岛素泵留置针为钮扣式，无胶贴，不容易感染，而507C胰岛素泵留置针有胶贴，特别对于肥胖易出汗患者，容易导致针眼部位感染，出现红肿、硬结，也有部分患者胶贴不粘导致针管脱出。本研究显示，A组患者针眼感染发生率显著少于B组(P＜0.05)。另外，钮扣式留置针可以方便患者洗澡，设计更加人性化，使日常生活更方便［3］。A组报警次数显著少于B组(P＜0.05)，最常见胰岛素泵报警为堵管、没药和电池电量低［4］，712胰岛素泵在电池电量低或药量剩余30单位时液晶显示器上有提示，而507C胰岛素泵无提示，而且，712胰岛素泵电池为7号圆柱形常用电池，507C为钮扣型电池，成本高，电量少。住院时间上，A组少于B组，可能是因为A组患者掌握糖尿病教育知识更加牢固，对治疗和护理更加满意，较少发生低血糖和针眼部位感染，缩短了住院时间。

美敦力712胰岛素泵将替代507C胰岛素泵，使护理工作更加有效、方便，最终受益于广大糖尿病患者。

1 周进.胰岛素泵治疗2型糖尿病临床观察.河北医药，2010，32:3463-3464.

2 郜丽.美敦力胰岛素泵治疗糖尿病的护理.全科护理，2011，9:129-130.

3 王英，张永琼.糖尿病患者使用胰岛素泵中的常见问题及护理对策.西部医学，2011，23:1386-1387.

4 陈玲.胰岛素泵治疗糖尿病过程中的心理护理探讨.白求恩军医学院学报，2011，9:263-264.