经支气管镜下注射巴曲亭治疗支气管扩张咯血的临床观察

张庆

支气管扩张咯血其反复性给临床治疗上带来很大困难，经抗炎、止血治疗，一段时间后患者又出现咯血症状，患者咯血恐惧心理与日俱增，影响正常生活［1］，为了探索一种较好的止血方法，我院于2010年8月至2011年4月经纤支镜镜下注射止血药巴曲亭(注射用血凝酶)治疗支气管扩张出血病人，进行临床观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 37例患者均为在我院住院患者，经内科保守治疗仍反复痰中带血，每天约100 ml，活动后咯血大约在200 ml，随机分为2组，巴曲亭组和对照组，术前询问是否有麻醉药过敏史，查血常规(血小板)、出凝血时间、心电图、血压均在正常范围。巴曲亭组21例，其中男19例，女2例;平均年龄(52±21)岁;对照组16例，均为男性，平均年龄(35±10)岁。2组年龄、体重、病程、咯血等方面差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 术前准备纤维支气管镜:一条检查镜，一条治疗镜，球囊、导丝、导管、冰盐水、蓬莱诺康药业有限公司出产的巴曲亭(注射用血凝酶)。严格遵守预约制度，各项检查齐全、结果正常。术前30 min给予阿托品0.5 mg+安定10 mg肌内注射，建立静脉通路，术中监测患者血压、心率、血氧饱和度，术前一定要认真审阅CT片，考虑CT片上病变处可能是出血的部位，透视观察出血处的影像浓度，在DSA下操作，镜入声门观察气道是否有新鲜或陈旧血迹，对广泛左、右支气管存有血迹要用盐水冲洗后观察，针对可能出血部位重点观察，冲洗干净后再观察到某部位支气管亚段仍有新鲜活动出血即确定部位，将导丝与导管固定通过镜钳孔进入出血支气管，探出导丝，DSA透视下观察导丝走向，如确定导丝进入影像高浓度区，带入导管，退出导丝，喷洒3 U巴曲亭，观察出血停止时间，如还有少量出血再喷洒1 U巴曲亭，对照组注射冰0.9%氯化钠溶液+肾上腺素观察出血停止时间。

1.3 治疗标准 以镜下治疗后4周之内不再出现痰中带血及咯血作为治愈标准。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血情况 巴曲亭组与对照组在镜下止血时，巴曲亭组:16例在喷洒3 U后，观察2～5 min停止出血，5例再喷洒1 U，停止出血;对照组14例喷洒冰0.9%氯化钠溶液+肾上腺素1～3 min停止出血，2例再喷洒冰0.9%氯化钠溶液停止出血，结果提示对照组瞬间止血效果优于巴曲亭组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者瞬间止血情况比较 例

2.2 治愈情况 巴曲亭组与对照组在喷洒药物第1～3天，患者均无咯血现象，喷洒药物后3 d～4周，巴曲亭组有2例在第4周出现痰中带血，对照组共6例出现出血，1周内出现痰中带血3例，第3周出现咯血(有活动后)3例，每天咯血在100 ml左右，结果提示，巴曲亭组远期止血效果即治愈率明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗情况比较 例

2.3 不良反应 对照组3例，出现心悸、面色苍白、血压增高，巴曲亭组未发现明显不良症状。

3 讨论

镜下止血目前常用有:(1)支气管灌洗，采用4℃冰0.9%氯化钠溶液20～50 ml，注入出血肺段，连续数次。(2)局部应用止血药，将(1∶2 000)肾上腺素溶液1～2 ml或(1 000 U/ml)凝血酶溶液5～10 ml注入出血肺段，止血效果肯定。(3)气囊填塞。(4)电凝止血。

巴曲亭是国产注射用蛇毒血凝酶，主要成分为矛头蝮蛇巴曲亭和磷脂依赖性Ⅹ凝血因子激活物(FAⅩ)。巴曲亭主要作用为促进血液凝固，而且只在出血部位迅速形成血凝块，引起血小板聚集起到止血作用，在正常血管内无作用，可静脉滴注、肌内注射、表面出血止血，原理为在矛头蝮蛇巴曲酶作用下局部血管破损处的可溶性的纤维蛋白1单体聚合成纤维蛋白1多聚体，后者能促进血管破损处的血小板集聚，加速血小板血栓形成，巴曲亭中的磷脂依赖性凝血因子Ⅹ激活物能将浓集于血小扳磷脂反应表面上的凝血因子Ⅹ激活成Ⅹa，后者与Ca2+、凝血因子Ⅴa，及血小板磷脂形成复合物，可促进凝血酶的形成，从而增强矛头蝮蛇巴曲酶的止血效应。

本研究通过比较巴曲亭与冰盐水+肾上腺素镜下喷洒的止血效果，结果发现巴曲亭的远期止血效果明显优于冰0.9%氯化钠溶液+肾上腺素，巴曲亭与出血部位结合可靠，不良反应较少，并且对年龄较大的患者应用巴曲亭止血有优势。

纤维支气管镜下止血在不断探索，介入导管注入高分子医用胶阻塞支气管开口肺段［2］，球囊挤压［3］、微波镜下凝固，注射止血药物已成为镜下止血重要的技术手段。

我们认为在内科长期治疗无效、又不适合外科手术的患者，通过镜下给药止血，是一项操作相对简单、方便、见效快、患者恐惧心较小可广泛推广的方法，巴曲亭在镜下喷洒止血方面有远期治疗效果好，不良反应小的优势，值得临床推广应用。

1 谢惠安，阳国太，林善梓，等主编.现代结核病学.第1版.北京:人民卫生出版社，2000.591-598.

2 陈伟生，信丽红.血凝梅介入治疗肺结核咯血的初步探讨.广东医学，2005，26:234-236.

3 王首红，陈正贤，高兴林，等.气管内球囊置入术治疗呼吸道大咯血.中华结核和呼吸杂志，2000，23:252.