湿润烧伤膏在预防结肠造瘘口并发症中的应用

张霄程 刘英

结肠造瘘术是腹部外科较常见的手术操作，是治疗直肠癌、结肠损伤及急性期结肠梗阻等必要的外科手段［1］，然而术中术后常由于各种原因，使造瘘口出现问题，造成患者身体和精神上的痛苦。术中适当手术操作及术后合理的造瘘口护理对预防并发症发生非常关键。湿润烧伤膏是纯天然药物，由黄芩、黄柏、黄连、蜂蜡等制成，具有抗感染、止痛、收敛、去腐生肌等功能，是治疗感染性伤口、烧烫伤的常用药。我们将湿润烧伤膏应用于结肠造瘘口的护理，并观察其在预防结肠造瘘术后并发症中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年10月至2011年12月于我院行结肠造瘘术患者共62例，随机分为2组，治疗组31例，其中男19例，女12例;年龄27～82岁，平均年龄46岁;其中直肠癌25例，急性肠梗阻4例，均系癌性梗阻，结直肠损伤2例;行单腔造瘘26例，双腔造瘘5例。对照组31例，其中男18例，女13例;年龄30～81岁，平均年龄47岁;其中直肠癌26例，急性肠梗阻4例，均系癌性梗阻，结直肠损伤1例;行单腔造瘘27例，双腔造瘘4例。2组一般资料有可比性。

1.2 方法 2组均以温开水清洁造瘘口周围的皮肤，然后再予碘伏棉球消毒，1次/d，对照组最后涂氧化锌软膏，而治疗组则涂湿润烧伤膏。观察2组造瘘口周围皮炎、造瘘口狭窄、造瘘口梗阻、造瘘口脱垂、造瘘口旁疝、造瘘口坏死等并发症的发生率，并进行比较。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组造瘘口周围皮炎、造瘘口狭窄、造瘘口旁疝发生率差异有统计学意义(P＜0.05);造瘘口梗阻、造瘘口脱垂、造瘘口坏死发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组结肠造瘘口并发症比较n=31，例(%)

3 讨论

湿润烧伤膏最早是采用中药秘方发明的烧伤药膏，后来其临床应用范围逐渐扩大，已用于各种化脓性感染伤口，皮肤溃疡，静脉炎、褥疮、放射性皮炎、肛周疾病等［2－4］治疗。本研究将湿润烧伤膏应用于结肠造瘘口周围的护理，使造瘘口周围皮炎、造瘘口狭窄、造瘘口旁疝等并发症的发生率明显下降，分析原因如下。

3.1 对造瘘口周围皮炎的治疗 造瘘口周围皮炎是结肠造瘘术后最常见的并发症，表现为造瘘口周围红肿、疼痛、渗出，严重时可发生溃疡，甚至形成脓肿。湿润烧伤膏主要有效成分为β-谷甾醇，黄苓甙，具有很强的抗感染能力，能有效抑制细菌生长繁殖、加速排菌和细菌变异，从而使细菌失去亲嗜活组织的能力，降低其毒性［5］。且湿润烧伤膏涂于创面上会形成一层蛋白保护膜，可以避免疮面受到损伤和刺激，减少渗出，减轻水肿。这些作用均有助于减少造瘘口周围皮炎的发生。

3.2 对造瘘口狭窄的治疗 造瘘口狭窄的出现早期多由于腹壁各层组织切口过小，炎性水肿有关，后期则与造瘘口分泌物刺激、受粪便污染使腹壁切口感染、后期形成瘢痕挛缩有关。湿润烧伤膏抗感染能力强，能减轻周围组织水肿，并能最大限度的发挥淤滞组织的再生修复能力，促进上皮细胞的再生，抑制纤维组织的修复，使上皮细胞与胶原纤维细胞生长比例趋于正常［6］，创造一个正常组织的生理湿润环境，引流充分，减少瘢痕形成，从而使造瘘口狭窄发生率下降。

3.3 对造瘘口旁疝的治疗作用 造瘘口旁疝多与肥胖、慢性咳嗽、便秘、营养不良、排尿困难等因素有关［7］，常发生于老年人，而局部原因多与造瘘口周围感染有关。已有报道证明湿润烧伤膏具有较强的广谱抗菌作用，包括革兰阴性菌、革兰阴性无芽孢厌氧菌、革兰阳性需氧菌、革兰阳性有芽孢厌氧菌及真菌等［8］。且β-谷甾醇还可以改善局部微循环，缓解局部组织的缺血缺氧，湿润烧伤膏还含有氨基酸、糖类、脂肪酸等营养物质，可以为伤口的修复提供营养，促进创面肉芽组织和表皮的生长，减少造瘘口旁疝的发生。本研究中2组造瘘口梗阻、造瘘口脱垂、造瘘口坏死等并发症的发生率间差异无统计学意义(P＞0.05)，表明上述并发症多与手术方式、手术操作细节有关，与造瘘口术后的护理无关。

综上所述，湿润烧伤膏应用于结肠造瘘口周围的护理，使造瘘口周围皮炎、造瘘口狭窄、造瘘口旁疝等并发症的发生率明显下降，本方法具有操作简单、安全、费用低、疗效满意、患者依从性高的特点，值得临床推广应用。

1 Chiappa A，Biffi R，ZbarAP，et al.Results of treatment of distal rectal carcinoma since the introduction of total mesorectal excision:a single unit experience，1994-2003.Int J Colorectal Dis，2005，20:221-230.

2 陈军，孙毅，温敏，等.糖尿病并发皮肤溃疡52例临床分析.四川医学，2008，29:1035-1036.

3 姜建林.美宝湿润烧伤膏在褥疮护理的应用.中国实用医药，2008，3:138-139.

4 陈平朵，沈幼星.美宝湿润烧伤膏在甘露醇所致静脉炎中的应用.现代中西医结合杂志，2008，17:3344.

5 谌煜，王建军.湿润烧伤膏治疗烧伤155例临床分析.湖北民族学院学报医学版，2005，22:55.

6 徐荣祥主编.当代外科新进展.第1版.北京:中国医药科技出版社，1998.18-48.

7 郑阳春，刘宝善，徐琳，等.直肠癌腹壁造瘘口并发症的防治:附299例报告.中国普通外科杂志，2010，10:346-349.

8 郭西华.湿润烧伤膏治疗Ⅱ度烧伤的疗效观察.中国烧伤创伤杂志，2008，20:116-7.