健康人群中碎裂QRS波的研究

李丹，张奇军，王景斌

(浙江宁波市鄞州第二医院心内科，315100)

碎裂QRS波(fQRS)是指心电图新出现或已经存在QRS波的三相波(RSR’型)或多相波，并排除了完全性或不完全性束支阻滞。是 Das等［1］于2006年提出的一个新的心电学概念，是目前备受重视的一种无创性心电学指标。目前对于碎裂QRS的大多数研究着重于结构性心脏病如冠心病，心肌病等人群中fQRS的检出。而在健康人群体检中我们发现也有fQRS的检出，所以，本研究通过对健康人群中fQRS的相关因素分析，来讨论健康人群中fQRS的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年6月至2011年8月本院体检中心进行健康体检的人群，体检报告结论的无心、脑、肺、肾、肝及内分泌、代谢疾病的体检者共542例，五官科疾病如沙眼、结膜炎、弱视、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、慢性鼻炎及口腔科疾病如龋齿等相关性较远疾病被纳入。年龄范围17～81岁，所有体检者均接受了包括静息状态下12导联常规心电图、血尿粪常规、肝肾功能、电解质、空腹血糖、血脂、胸部平片、血压测量、心脏听诊等体检项目的检查，且上述项目未发现异常或检查结果在正常范围。任何异常心电图表现(如预激综合征、心房颤动、束支传导阻滞、室性或房性早搏等)及置入起搏器者均被排除在入选标准之外。

1.2 fQRS的判断方法 采用标准12导联心电图机进行体表心电图检查(滤波0.15～150 Hz，25 mm/s，振幅10 mm/mV)，所有选择病例的QRS波时限均要求＜120 ms，依照郭继鸿［2］对碎裂QRS波的定义:QRS波呈三相波或多相波:典型者呈RSR’型，但也有多种变异。多相波常由R波或s波的多个顿挫或切迹形成，S波的切迹多数发生在s波的底部。伴有或不伴有Q波:Q波可能存在单个或多个切迹或顿挫，可形成QR或Qr型QRS波。由两位经验丰富的心电图专科医师独立进行盲法阅图，要求两者对fQRS波判断的一致，若两者对出现fQRs波判断意见不一致，则由心内科主任医师进行分析确定。

表1 两组患者年龄、静息心率、电轴、QRS时限比较(±s)

表1 两组患者年龄、静息心率、电轴、QRS时限比较(±s)

时限fQRS阳性 69 37.57±10.68 81.17±15.07 28.37±26.28 97.0组别 例数 年龄(岁) 心率(次/min) 电轴(°) Qrs 5±10.66 fQRS阴性 473 40.11±12.37 79.66±13.45 59.17±22.88 94.46±10.81 t值0.164 0.277 0.039 0.467－1.590 0.824 －7.980 1.813 P值

1.3 统计学处理 所有资料采用SPSS13.0软件包进行统计分析。对于所有计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

542例健康人群中 fQRS阳性者共 69例(12.73%)，其中单独存在于下壁者 60例(86.96%)，单独存在于前壁者3例(4.35%)，单独存在于侧壁者3例(4.35%)，共同存在于下壁和前壁者2例(2.90%)，共同存在于下壁和侧壁者1例(1.44%)。下壁导联阳性率明显高于侧壁和前壁。

fQRS阳性组与阴性组比较，两组人群年龄、静息心率、QRS时限均无明显差异，心电轴比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。fQRS阳性组中男性52例，女性17例，性别比较男性居多，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

本研究表明，在正常人群中发生fQRS并不罕见。大多数研究显示在患有心肌病、冠心病或其他结构性心脏病、Brugada综合征患者中，fQRS对死亡有一定的预测价值［3-4］。但是正常人群中fQRS的出现可能无临床意义。

本研究对比分析了fQRS阳性与阴性健康人群的性别、年龄、心率、电轴及QRS时限等，发现两组人群性别、年龄、静息心率、QRS时限无明显差异，心电轴比较差异有统计学意义，电轴是发生fQRS的重要影响因素。

在本研究中发生 fQRS的人群其平均电轴(28.37±26.28)°，未发生fQRS的人群其平均电轴(59.17±22.88)°，两组比较具有统计学意义，fQRS阳性组电轴偏左，可能的原因是:心电图是心电向量环在各个导联轴上的投影，心电轴是心脏除极所产生的心电向量的综合方向，当正常人的平均心电轴与某个导联轴呈垂直时，QRS波群的正向、负向数值基本相等，但也可有多相型改变者并成为常见的错综小波［5］。正常人的平均心电轴多在 －30°～+90°，－30°时电轴与Ⅲ导联垂直，0°时与aVF垂直，30°时与Ⅱ导联垂直，90°时与avL垂直，因此在电轴－30°～+30°之间易在下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)出现错综小波，即fQRS波。少数人呈现不定型心电轴时，额面导联大都与心电轴垂直，便可在多个肢体导联上出现错综小波［4］。因此考虑在健康人群中发生fQRS为正常向量环投影表现，无病理性意义。

在出现fQRS的导联中发现下壁导联较多，占86.96%，与健康人群中下壁易出现异常Q波基本一致，下壁导联因受膈肌上抬的影响，易出现异常Q波，因此fQRS的出现除考虑心电向量有关，也可能受膈肌上抬的影响。

［1］ Das MK，Khan B，Jacob S，et al.Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease［J］.Circulation，2006，113(21): 2495-2501.

［2］ 郭继鸿.碎裂QRS波［J］.临床心电学杂志，2008，17 (1):114-124.

［3］ Das MK，Sahac El，Masry H，et al.Fragmented QRS on a 12-lead ECG:a predictor of mortality and cardiac events in patients with coronary artery disease［J］.Heart Rhythm，2007，4(11):1385-1392.

［4］ Morita H，Kusano KF，Miura D，et al.Fragmented QRS as a marker of conduction abnormality and a predictor of prognosis of brugada syndrome［J］.Circulation，2008，118 (17):1697-1704.

［5］ 吴祥，方炳森.对碎裂QRS波群的再认识［J］.心电学杂志，2011，30(5):394，415.