缺氧缺血性脑病新生儿生化指标的变化及临床意义

周庆华，支红霞，吕鲜梅，高 慧，黄振旷

(抚州市妇幼保健院检验科，江西 抚州 344000)

缺氧缺血性脑病新生儿生化指标的变化及临床意义

周庆华，支红霞，吕鲜梅，高 慧，黄振旷

(抚州市妇幼保健院检验科，江西 抚州 344000)

目的探讨缺氧缺血性脑病新生儿生化指标的变化及临床意义。方法选取42例缺氧缺血性脑病新生儿(HIE组)和35 名同期正常新生儿(对照组)，检测两组的血清钾(K+)、钠(Na+)、氯(Cl-)、钙(Ca2+)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、血糖(Glu)、总胆红素(TBil)水平，并进行比较分析。结果与对照组比较，HIE 组的 K+、Cl-降低，CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、BUN、UA、Glu 增高，两组比较有显著或非常显著性差异。结论缺氧缺血可导致新生儿生化指标异常，提示患儿有多器官的损害。

新生儿；缺氧缺血；生化指标；器官；损伤

新生儿缺氧缺血性脑病是导致新生儿死亡和发生后遗症的重要原因，已日益受到重视，其病因多为新生儿产前、产时窒息导致，分别占50%和40%，出生后只占10%。因窒息缺氧导致新生儿缺氧缺血性脑病屡有发生，根据对缺氧缺血性脑病新生儿生化指标的测定发现生化指标异常，从生化指标的异常提示窒息缺氧还会导致其它多器官的损害，为此，我们对42例缺氧缺血性脑病新生儿的生化指标进行分析，以期有助于临床诊治工作，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年3月至2011年10月在本院出生的足月新生儿，将他们分为两组：(1)HIE组：出生后收治于本院新生儿科的新生儿42例，男26例，女16例；胎龄 37周至 42周[(39±1)周]；体重 2250g至4080g[(3100±500)g];自然分娩28例，剖宫产 14例；轻度缺氧缺血性脑病27例(Apgar评分1min平均5.8分，5min评分7.5分)约占65%，重度缺氧缺血性脑病15例(Apgar评分1min平均2.1分，5min平均4.9分)约占35%；胎儿宫内窘迫史：33例有宫内窘迫史，9例无宫内窘迫史；吸入综合征情况：羊水吸入综合征27例，胎粪吸入综合征10例，其它5例。(2)对照组：本院同期出生的无窒息正常足月新生儿 35 名，胎龄(39±1)周，体重(3320±380)g,其中自然分娩27名，剖宫产8名，两组的胎龄、体重及产式之间比较无显著性差异，具可比性。

1.2 方法 HIE组于出生后2h内抽血测电解质(钾、钠、氯、钙)，对照组采脐血(断脐后 30min 内在新生儿脐带残端抽取)，出生后2d至3d清晨抽静脉血测定血糖、心肌酶谱(CK、CK-MB、LDH、AST)、ALT、TBIL、肾功能(BUN、Cr、UA)，以上指标均用江苏奥迪康AC9900全自动电解质仪和美国杜邦Dimension RXL全自动生化分析仪检测。

1.3 统计学处理 HIE组与对照组每组数据均采用均数±标准差(±s)表示，所有得到的数据均导入Microsoft Excel，采用线性相关分析，双因素方差分析，根据F检验结果进行t检验。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组电解质水平比较 HIE组与对照组比较，血钾、血氯降低(P<0.05)而血钠、钙两组比较差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

2.2 两组血糖、心肌酶谱、ALT、TBil和肾功能水平比 较 ，HIE 组 的 CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、BUN、UA、Glu水平与对照组比较均升高(P<0.05或P<0.01)有统计学意义，而两组Cr、TBil水平差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表1 两组电解质水平比较(±s)mmol/L

表1 两组电解质水平比较(±s)mmol/L

指标 HIE组(42例) 对照组(35例) P值钾钠氯钙4.3±0.8 135±5 92±9 2.19±0.48 6.0±1.0 133±10 105±5 2.30±0.25<0.01>0.05<0.05>0.05

表2 两组生化指标测定值比较 (±s)

表2 两组生化指标测定值比较 (±s)

指标 HIE组(42例) 对照组(35例) P值CK(U/L)CK-MB(U/L)AST(U/L)ALT(U/L)LDH(U/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)UA(μmol/L)Glu(mmol/L)TBil(μmol/L)1589±556 416±250 85±23 48±17 523±108 8±5 93±42 460±165 3.5±1.4 168±39 688±232 48±20 45±12 13±4 186±50 5±3 90±38 179±85 2.8±1.2 166±26<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.05>0.05<0.01<0.05>0.05

3 讨论

两组电解质水平比较显示，正常分娩的新生儿血钾偏高，血钠偏低，与之相比HIE组的血钾偏低、血钠与对照组相近，其机制可能是：缺氧会影响细胞膜上的离子泵功能，正常分娩的新生儿经阻，故刚出生时血钾偏高，而血钠偏低，而HIE组的新生儿，都有不同程度的窒息史，经历了较强烈的应激反应，肾上腺素、血糖、胰岛素和皮质醇同时升高，高血糖加上高胰岛素血症使钾离子从细胞外迅速进入细胞内肾上腺素、皮质醇也加速了这一过程[1]。故HIE组血钾偏低，血钠未受此影响而与对照组相近。

本文HIE组 ，CK、CK-MB、AST、ALT、LDH、BUN、UA与对照组比较均升高，提示有心肌、肝功能、肾功能的损害。原因为：血清酶CK在肌肉疾病发作后活力立刻显著升高，而CK-MB主要分布于心肌中；LDH测定值升高，主要用于协助心肌梗塞和某些肝脏疾病的诊断；AST在心肌细胞中较多，当心肌梗塞时血清中AST活力升高；肝炎时，ALT和AST均可明显增高,因此同时测定血清酶CK、CK-MB、LDH、AST和ALT对诊断心肌和肝脏损伤提供了特异和敏感的指标[2]。而缺氧时无氧糖酵解使糖耗量增加，乳酸堆积，导致代谢性酸中毒，因肾脏排泄UA比Cr困难，故反映早期的肾损害UA比Cr更灵敏[3]。可见缺氧缺血不但会导致儿童神经系统伤残，与此同时还会导致新生儿心脏、肝脏、肾脏等器官的损伤。

通过对缺氧缺血性脑病新生儿及正常新生儿生化指标的比较，可见缺氧缺血可造成新生儿多器官的损伤。故应加强围产期保健制度的建立健全，对合并疾病的孕妇和发生产科合并症的孕妇采取积极有效的措施，做好新生儿出生时窒息复苏工作，尽量减少新生儿窒息的发生[4]。

[1]王慕逖.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003.102-126.

[2]王继贵.临床生化检验[M].第2版.长沙：湖南科技出版社,1995:376-408.

[3]张家华,黄 平.现代临床实验手册[M].北京:人民军医出版社,1994:295-296.

[4]钱娟英,卢慧霞.心肌酶谱与肌钙蛋白I测定对新生儿窒息诊断的评价[J].实验与检验医学,2008,26(2):194.

R722.12，R446.11+2

B

1674-1129(2012)04-0363-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.018