血小板四项参数检测在肝硬化诊疗中的临床意义

邱少红，余 蓉，邹春享，管红霞

(石首市人民医院检验科，湖北 荆州 434400)

血小板四项参数检测在肝硬化诊疗中的临床意义

邱少红，余 蓉，邹春享，管红霞

(石首市人民医院检验科，湖北 荆州 434400)

目的观察血小板四项参数的变化与肝硬化的关系并探讨其临床意义。方法选择肝硬化患者118例和正常对照者60例，采用血细胞分析仪检测血小板计数(PLT)、血小板平均容积(MPV)、血小板比积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)。结果较健康对照组肝硬化患者PLT、PCT显著降低(P<0.01)，MPV、PDW显著升高(P<0.01)。肝硬化出血组较非出血组PLT、PCT降低而MPV、PDW升高(P<0.05)。结论血小板参数可以间接反映血小板的功能变化,对评估肝硬化患者肝功能损害程度，判断有无出血倾向具有重要的指导意义。

血小板参数；肝硬化；出血

血小板主要来源于骨髓成熟的巨核细胞，其数量、形态和体积可反映骨髓中巨核细胞增生、代谢及血小板生成情况，在止血过程中有很重要的作用。血小板计数(PLT)、血小板平均容积(MPV)、血小板比积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)是血小板质与量的检测指标，临床常作为诊断各种出血性疾病的重要参数。为了解肝硬化患者血小板功能的变化，探讨与出血之间的关系，笔者对118例肝硬化患者进行了血小板4项参数的检测，并与60例健康体检者对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年5月在本院住院肝硬化患者118例作为研究对象，其中男81例，女37例，年龄38～74岁，平均46岁。根据其是否出血分为肝硬化合并出血患者 (出血组)72例，无合并出血患者(无出血组)46例，病例诊断均符合2001年《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]。健康对照组为6O例健康体检合格人员，男39例，女21例，年龄37～65岁，平均48岁。受检者检测前均未应用过影响血小板活化的药物。

1.2 方法 所有病例均采集静脉血，乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝血2ml，充分摇匀,检测仪器为日本SYSMEX XE-2100D全自动血液分析仪,应用仪器配套试剂2h内完成所有项目的检测。

1.3 统计学方法：运用SPSS 11.5统计学软件进行统计分析，计量资料用±s表示，采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 肝硬化患者血小板四项参数结果与对照组比较 肝硬化组与健康对照组比较，PLT、PCT显著下降(P<0.01)，MPV、PDW 显著增高(P<0.01),见表 1。

2.2 肝硬化患者有、无出血组血小板四项参数结果比较 肝硬化出血组与未出血组比较，PLT、PCT显著下降(P<0.05)，MPV、PDW 显著增高(P<0.05)，见表2。

3 讨论

表1 肝硬化组、健康组血小板四项参数的比较(±s)

表1 肝硬化组、健康组血小板四项参数的比较(±s)

组别 n PLT(×109/L) PCT(%) MPV(fl) PDW(fl)健康对照组肝硬化组t值P值60 118 207.52±47.35 59.77±21.74 21.89<0.01 0.40±0.07 0.22±0.08 14.53<0.01 12.36±0.69 15.10±0.87 19.82<0.01 13.71±1.48 19.25±1.82 20.69<0.01

表2 肝硬化患者有、无出血组血小板四项参数的比较(±s)

表2 肝硬化患者有、无出血组血小板四项参数的比较(±s)

组别 n PLT(×109/L) PCT(%) MPV(fl) PDW(fl)无出血组出血组t值P值46 72 81.65±27.32 49.28±20.96 9.69<0.05 0.25±0.09 0.19±0.11 8.84<0.05 13.86±0.79 16.20±1.10 11.64<0.05 17.11±1.42 21.46±2.09 9.36<0.05

血小板是由骨髓巨核细胞浆裂解出来的无核细胞，是血液有形成分之一，有一定的形态和体积，通过黏附、聚集和释放凝血因子等功能发挥重要止血作用。 血小板 4项参数(PLT、PCT、PDW、MPV)可间接反映血小板功能状态。PLT反映血小板生成与凋亡的状况，PCT取决于血小板的多少和大小。MPV是一项判断PLT减少原因及骨髓受抑程度的指标，骨髓增生低下引起PLT减少时MPV不变或减小，MPV值越小骨髓受抑程度越大，PLT减少而MPV升高则与免疫作用有关。PDW是反映血小板容积大小差异程度的参数，其增加说明血小板大小离散程度增大，一般与MPV呈正相关。

近年来关于肝硬化患者存在不同程度的PLT减少的研究较多，而涉及血小板其它相关参数的研究较少且结论不尽一致[2,3]。笔者对118例肝硬化患者血小板4项参数的测定结果进行总结和分析，发现肝硬化患者PLT、PCT明显降低，MPV、PDW明显升高(均P<0.01)。本研究提示肝硬化患者血小板功能发生明显异常，认为主要原因是肝硬化患者在肝炎病毒的长期刺激下，使骨髓巨核细胞系统受到抑制，PLT、PCT减少[4]；肝硬化患者体内存在明显的免疫紊乱，从而产生抗血小板各组分的自身抗体，使外周血血小板破坏或消耗增加，PLT减少，引发MPV代偿性增大等一系列血小板功能的改变[5]；肝硬化晚期大多合并脾功能亢进，血小板在脾脏停留时间缩短、成熟受到抑制、寿命缩短时使血小板数量下降，体积增大且不均，MPV和PDW水平升高[6]；PLT减少的原因还与促血小板生成素(TPO)水平降低有关,肝硬化患者肝脏生成TPO减少，淤血的脾脏使TPO降解增加[7]。骨髓系统受到抑制,免疫功能紊乱,脾功能亢进及TPO水平降低共同导致了血小板功能的变化,至于这几种机制是否全部参与作用、哪种机制起主要作用及是否还有其它未知因素等问题还有待于进一步研究阐明。

出血是肝硬化最常见的并发症和导致死亡的主要原因，能否有效预测肝硬化患者出血的发生、发展对疾病的控制有十分重要的意义。本研究显示并发出血的肝硬化患者较未出血组Plt、PCT明显降低，而MPV、PDW明显升高，提示Plt数量与性质的改变在肝硬化患者出血倾向中起重要的预测作用。检测PLT、PCT、PDW、MPV对判定肝硬化患者有无出血倾向有重要的意义。

综上所述，肝硬化患者血小板4项参数在质与量方面均发生了显著改变。临床上动态监测血小板4项参数变化，不仅能间接反映血小板的功能，而且对评估肝硬化严重程度，判定出血倾向及指导临床治疗都具有重要的参考价值。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19(1)：56-62.

[2]李 凯，欧 强，李学锋，等.肝炎肝硬化检测血小板参数的临床意义[J].医学临床研究，2007，24(1)：51-52.

[3]邓志凤，赵 椿.肝硬化、肝癌患者血小板参数纤维蛋白原及凝血酶原时间改变的临床意义[J].临床肝胆病杂志，2007，23(5)：374-375.

[4]Eissa LA,Gad LS，Rabie AM，ela1.Thrombopoietin levelin patients with chronic liver diseases[J].Ann Hepatol，2008.7(3)：235-244.

[5]Giannini EG,Savarino V.Thrombocytopenia in liver disease[J].Curr Opin Hematol,2008，15(5)：473-480.

[6]Lee CM，Leung TK，Wang HJ，et a1.Evaluation of the effect of partial splenic embolization on platelet values for liver cirrhosis patients with thrombocytopenia [J].World J Gastroentero，2007，13(4)：619-622.

[7]Riod R，Sangro B，Herrero I，et a1.The role of thrombopoietin in the thrombocytopenia of patients with liver cirrhosis[J].Am J Gastro enterol，2005,100(6)：1311-1316.

R446.11+1,R657.3+1

B

1674-1129(2012)04-0373-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.023