两种肠道条件致病菌同时引起的喉部感染一例

蔡晶 杨一兵 丛林海

1 昆明医学院第一附属医院耳鼻咽喉科(昆明 650032)

1 病例资料

患者女，18岁，因反复声嘶2年余，加重1月,于2010年8月2日入院。2年前感冒后出现声嘶，伴咳嗽，咳痰，痰为黄色不易咳出；无发热盗汗、腹痛腹泻、恶心呕吐、呼吸困难，院外抗炎治疗后病情稍好转；此后上述症状反复发作，均予以抗炎治疗后好转。于1月前再次发生声嘶，经抗炎治疗一周无效而收入院。入院体检：咽部无充血，双扁桃体无肿大，全身浅表淋巴结及肝、脾未触及肿大；频闪喉镜检查：会厌、披裂活动正常，室带、梨状窝正常，双侧声带充血明显，声带表面及声门下见密布多个淡黄色小结节样隆起，左侧声带后方见隆起，双侧声带活动正常，粘膜波减弱(图1)。喉部CT检查示左侧声带后方局限性隆起，增强扫描无强化，考虑炎症反应。入院诊断为喉部特异性感染。入院后检测白细胞8.05×109/L、中性粒细胞百分率67.2%，结核抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体等均为阴性。于8月6日在局麻支撑喉镜下咽拭子取双侧声带、声门下分泌物做细菌培养和药物敏感试验，结果为：彭氏变形杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌，真菌培养结果为阴性 。术后选用两者药物敏感的派拉西舒巴坦和氨曲南两种抗生素治疗一周，同时给予布地奈德雾化吸入，患者声嘶逐渐好转至消失。复查频闪喉镜，见双侧声带色白，表面光滑，活动良好，声门闭合好(图2)。

图1 治疗前频闪喉镜检查图像 双侧声带充血明显，表面及声门下见密布多个淡黄色小结节样隆起，左侧声带后方见隆起

图2 治疗后频闪喉镜检查图像 双侧声带色泽正常，表面光滑

2 讨论

彭氏变形杆菌(proteus penneri)和弗劳地枸橼酸杆菌(citrobacter freundii)均属于革兰阴性杆菌，在自然界分布很广，存在于土壤、污水和垃圾中，是人和动物肠道的正常菌群，也是条件致病菌[1]。1982年有报道[2]费劳地枸橼酸杆菌引起人食物中毒，自患者粪便、呕吐物及食物中检出此菌。在人体机体抵抗力低下、免疫系统抑制或滥用抗生素时彭氏变形杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌均可引起人原发性或继发性的呼吸道感染、泌尿系统感染、腹膜炎、脑膜炎、败血症、创伤感染、食物中毒等表现，国内外有些个案报道[3～8]。但是两者同时在肠道外组织器官引起感染者，如本例在喉部，国内外尚未见报道。本例患者有长期反复的声嘶病史，在没有分泌物培养及药物敏感试验的情况下，反复滥用抗生素可能是导致这两种条件致病菌喉部感染的主要原因。本次治疗过程中，根据药物敏感试验，针对性抗炎治疗一周后，症状明显好转。

通过该病例提醒临床医生注意，人类肠道正常寄生菌群——彭氏变形杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌，在人体抵抗力下降时，可同时出现在肠道以外如喉部等部位引起感染。结合该病例临床特点，提示当患者有声嘶、咳嗽等常见症状经常规治疗反复发作不愈时，要注意是否存在特异性感染或正常菌群的移位感染，在排查感染时一定要重视取不同部位分泌物做细菌培养，并注意排除真菌和病毒感染。治疗时应依据细菌培养和药物敏感试验选用敏感的抗生素合理应用，并注意两者耐药性的产生。

1 张卓然，倪语星.临床微生物学和微生物检验[M].北京：人民卫生出版社，2003.128～137.

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4 Nadia L, Stephanie M, Beatrice N, et al. Postneurosurgical meningitis due to proteus penneri with selection of a ceftriaxone-resistant isolate: Analysis of chromosomal class a β-lactamase HugA and its LysR-type regulatory protein HugR[J]. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2002, 46:216.

5 Erkan D, Zeki Y, Itir Y. Citrobacter freundii peritonitis and tunnel infection in a patient on continuous ambulatory peritoneal dialysis[J]. Journal of Medical Microbiology, 2008, 57:125.

6 Mukhopadhyay C, Dey A, Bairy I. Citrobacter freundii infection in glutaric aciduria type 1: adding insult to injury[J]. J Postgrad Med, 2008, 54: 35.

7 Kim BN, Woo JH, Ryu J,et al. Resistance to extended-spectrum cephalosporins and mortality in patients with citrobacter freundii bacteremia[J]. Infection,2003, 31:202.

8 左翠瑛. 一起由弗劳地枸橼酸杆菌引起的食物中毒[J]. 中国卫生检验杂志, 2005,15:375.