超声聚焦刀治疗肿瘤的皮肤护理

居慧芳 刘翠云 安徽省淮南东方肿瘤医院放疗五病区 232035

超声聚焦刀是将高强度超声能量聚焦在某一点上,使该处组织凝固性坏死而形成生物学焦域。这种破坏局部组织的方式也被称为“热切除”,是一种局部治疗肿瘤的新技术。我院自2006年8月开展此项目,共治疗 114例患者,取得良好治疗效果,现将治疗中皮肤护理的要点总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者男 49例,女 65例;年龄36～81岁,平均年龄52.6岁。各种恶性肿瘤51例,子宫良性肌瘤63例,其中2例术后发生皮肤碳化,18例术后皮肤局部灼痕,22例局部皮肤红肿,经处理后均治愈。

1.2 方法 采用重庆海扶公司生产的JC型超声聚焦治疗机对患者进行治疗,术前进行治疗区定位;术中根据主治医生的医嘱进行各种护理及患者情况的观察,注意观察治疗区皮肤的情况;术后及时对皮肤进行处理。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 治疗区皮肤准备:对治疗区域皮肤给予清洁,剃去毛发;并用肥皂水清洗该区域皮肤,以便去除污垢。清洗时,不可用力过猛使皮肤产生红肿,保持治疗区域皮肤完整、无破损,以免影响治疗;皮肤上有标记者,清洗时应注意保护标记,方法是首先去掉皮肤上保护标记的3M薄膜,待备好后再重作标记,并用3M薄膜保护。备皮范围根据肿瘤部位和大小而定,备皮的范围最少要超过肿瘤边缘8cm。一些常见肿瘤的备皮范围是四肢骨、软组织肿瘤:超过病灶上下界各10cm,一般多为整个肢体备皮;肝癌及其他腹腔肿瘤:上起乳头水平,两侧至腋后线,并包括同侧腋窝部。

2.1.2 皮肤脱气:用脱气水棉球线式擦拭皮肤,再用负压吸引器接脱气盘脱气。脱气面积超过治疗区边缘8cm以上。负压吸引器压力控制在-0.01～0.04M Pa之间时,点线式脱气,每点停留时间为3～8s,以皮肤出现吸引盘压痕即可。其目的是为了减少皮内的气体,以免它对超声波产生强烈反射而导致皮肤损伤。脱气时需注意:(1)吸引盘紧贴皮肤;(2)每点脱气前,先用脱气水擦拭;(3)每点脱气时间不宜过长,压力不宜过大,以免皮肤损伤;(4)每2个相邻的脱气点要重叠2/3,以保证治疗区皮肤完全脱气;(5)脱气完成后,用外科手术薄膜覆盖治疗区,使治疗区与空气隔离,避免空气进入皮内。

2.1.3 皮肤脱脂:75%酒精棉球点线式擦拭治疗区皮肤,擦拭面积应超过治疗区边缘8cm以上。

2.2 术中护理

2.2.1 治疗区皮肤的观察:在治疗间隙,手伸入水囊中扪诊治疗区的皮肤,了解局部皮肤情况,如皮肤有划痕、水疱、硬节或橘皮样改变,说明皮肤已有损伤,应立即通知医生。也可用小镜子放于水下治疗区下面,用电筒光照射镜面,通过镜面肉眼观察治疗区皮肤的情况。治疗过程中还应观察治疗超声射入部位对面的皮肤,特别是治疗肢体肿瘤、儿童、身体瘦小和深部肿瘤时,更应仔细观察,以防止残余超声穿出身体时遇空气的完全反射而导致超声波穿出部位的皮肤损伤。观察超声波进入机体部位的对面皮肤有无红肿或/和皮温升高的现象,若出现该现象,在条件允许情况下,尽量抬高水位,将超声波穿出机体的部位浸没于液面下,或用15～22℃脱气水持续缓慢冲洗该部位,以避免超声波对皮肤损伤。冲洗速度宜慢,若冲洗速度过快,冲洗水进入水囊内脱气水中时,将产生气泡而影响治疗。

2.2.2 HIFU治疗结束后对皮肤的观察:首先检查治疗区皮肤的温度,若皮肤温度高,应将治疗区皮肤继续浸泡于低温的脱气水里。待皮肤温度正常后,降低脱气水水位,轻轻抬起患者,将盖板放在水槽上,松开吊带,移去固定支架。检查治疗区皮肤温度时,应将手掌或手背皮肤紧贴于治疗区皮肤30～60s,才能获得治疗区皮肤的可靠温度。其次观察治疗区皮肤,注意有无红肿、划痕、水疱、苍白、橘皮样改变、棕褐色、焦黑或炭化。若出现明显红肿和皮温高,在皮肤完整的情况下,立即给予冰敷,直至皮温正常或明显下降;若出现苍白、橘皮样改变、棕褐色、焦黑或炭化,立即通知医生。还应注意观察因体位而受压的皮肤情况。

2.3 术后护理

2.3.1 治疗区皮肤情况观察:部分患者有皮肤灼伤,其中为Ⅰ度和Ⅱ度灼伤。(1)Ⅰ度灼伤表现为局部红肿,无水疱、无划痕和皮肤完整,不做处理,保持其清洁和干燥,防止皮肤进一步损伤。(2)Ⅱ度灼伤表现为有数条灼痕,伴有水疱,给予1∶5 000黏膜碘伏消毒,必要时用磺胺嘧啶银涂治疗区,并用无菌纱布覆盖保护灼伤区。水疱小,表面张力低时,不做处理,让其自行吸收愈合。若水疱较大,表面张力高,在无菌条件用空针穿刺抽吸,并保持局部干燥、清洁和无菌,预防继发性感染,以免皮肤损伤加重。(3)Ⅲ度灼伤表现为:局部橘皮样、棕黑色或焦黑、炭化,由医生根据外科原则处理。(4)通常治疗区的皮肤因治疗区水肿而变薄,易被擦伤。故在护理中及患者生活中应注意防止擦伤皮肤。

2.3.2 治疗区皮肤温度观察:皮肤温度高于正常皮温且皮肤完整的情况下,给予间断冰敷或冷敷。(1)冷敷:持续冷敷,温度为10～20℃;根据其皮温、水肿情况冷敷24～48h,直至治疗区皮肤接近正常皮温。(2)冰敷:治疗区皮温较高,血供较好。间断冰敷(冰袋)15～30min,间歇 15min,根据其皮温、水肿情况冰敷维持24h,直至治疗区皮温接近正常皮温,冰敷时应注意防止皮肤冻伤。

超声聚焦刀是非侵入性治疗、创伤小、副作用少、术后恢复快,不受肿瘤形状的限制,是治疗各种恶性和良性实体肿瘤的一种新技术。皮肤护理在治疗过程中尤为重要,细致的皮肤准备、治疗过程中皮肤情况的实时观察以及术后针对皮肤情况采用相应的护理措施,能够避免或减轻皮肤损伤。