三维颈椎牵引治疗颈性眩晕的临床体会

何光亮 河南省安阳市第二人民医院骨科 455000

颈性眩晕或称椎动脉性颈椎病,是因颈椎病而引起椎基底动脉供血不足,导致一过性的脑缺血眩晕,可随颈部位置变化而缓解。其主要表现以交感神经症状为主的症候,以眩晕为主诉,伴有恶心、呕吐、头颈痛、肩背痛、耳鸣、视觉障碍、心悸等临床表现。三维牵引利用独特的慢牵和快慢联动系统,将西医牵引方法与中医正骨推拿有机结合,通过电脑控制牵引可增大椎间隙及椎间孔,减轻其对神经根的压迫及椎间盘的压力,从而缓解和消除症状。我科自2007年6月-2010年5月对150例颈性眩晕患者行三维牵引后,取得满意临床疗效,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组患者150例,其中椎动脉型颈椎病98例,下颈椎失稳35例,颈间盘突出17例;其中男86例,女64例,平均年龄48.5(21～76)岁。150例患者均有反复发作性、不同程度的眩晕症状。其中110例与颈部活动有关;131例伴颈、肩疼痛;63例伴恶心、呕吐、耳鸣、耳聋;10例伴有突发性摔倒。所有患者均行MRI检查,异常者达98%,主要包括颈椎骨质增生、颈椎失稳、椎间盘突出。

1.2 治疗方法 患者俯卧于牵引床上,戴上头部固定牵引器,将总治疗时间、牵引力、拉弛力等正确输入微机。患者在牵引状态下可尽可能大地旋转头部,保持肩部不动。1次治疗时间为10min,轻型颈性眩晕患者3～5次为 1疗程,重型5～10次为1疗程,常规治疗隔日行牵引1次。注意事项及禁忌证:(1)行三维牵引后当日不要做颈部按摩,以免牵拉刺激加重局部水肿症状,如有轻微不适为正常反应,一般4～6h后症状即可缓解。牵引后避免长期伏案工作,注意颈椎保持正确姿势。(2)凡行牵引者均应做X光检查,凡有椎体脱位,骨折等情况或Hoffman征阳性者禁止做牵引。严重椎动脉型颈椎病患者慎行治疗。

2 结果

通过对150例颈性眩晕患者临床牵引治疗,牵引后3～6个月随访,优:症状全部消失108例,良:50%以上症状消失31例,可:50%以下症状有所改善9例,差:症状无改善2例。优良率93%,有效率99%。

3 讨论

3.1 颈性眩晕概念 颈性眩晕是指椎动脉的颅外段受到颈部病变影响,导致供血障碍而引起的眩晕综合症,常见于老年人。其原因一是椎动脉直接受压,二是椎动脉丛受到刺激而引起动脉管壁痉挛。症状以长期反复性眩晕为主,可与颈部活动有关。

3.2 颈部眩晕的常见病因 (1)颈椎病:颈椎病是导致老年人眩晕最常见疾病,主要病理改变是钩椎关节和关节突增生,颈部活动时引起该侧椎动脉狭窄,转颈出现转向侧动脉压迫加重,转颈时该侧椎动脉受压而不能代偿患侧供血诱发眩晕。(2)颈椎失稳:颈椎失稳是青壮年颈性眩晕的主要病因,多因长期伏案工作、睡眠姿势不当、体位改变而诱发因素,且伴有颈肩部疼痛和交感神经兴奋症状。由于颈椎在生理载荷下椎体面异常引起椎动脉痉挛所致。(3)颈椎间盘突出症:由于颈部活动时突出间盘反复刺激硬脊膜、神经根及椎动脉周围交感神经所致,同时突出间盘可直接压迫前庭脊髓束和脊髓而引起眩晕。

总之,三维牵引治疗颈性眩晕不失为临床保守治疗的有效方法。