中西医结合治疗急性胰腺炎96例

高 清

(郫县第二人民医院,四川成都611733)

急性胰腺炎(AP)是一种较为常见的疾病,临床以轻症急性胰腺炎(MAP)多见,重症急性胰腺炎(SAP)患者可发展为多器官功能障碍,病死率高。多数急性胰腺炎采用内科保守治疗可自愈。回顾性分析我院自2007年3月—2010年12月对80例AP、16例SAP采用中西医结合治疗,疗效较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2007年3月—2010年12月间采用中西医结合治疗AP 80例 、SAP 16例 。其中AP 80例,男47例,女 33例;年龄 23～75岁,平均 42岁;病程 7～14d,平均 10d。SAP16例中,男11例,女 5例,年龄 21～77岁,平均 43岁;病程11～26d,平均16d。

1.2 诊断标准

患者在入院后完善检查:血常规、血淀粉酶、脂肪酶、血钙、血糖、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、腹部 B超、腹部CT。确定急性胰腺炎一般应具备:①急性、持续性中上腹痛;②血淀粉酶增高超过正常值3倍;③胰腺炎症的影像学改变;④排除其他急腹症。部分患者可不具备第2条。出现下列任一情况,应考虑重症急性胰腺炎:①出现全身炎症反应综合征;②出现器官衰竭;③起病后72h的胰腺CT评分≥6分;④APACHEⅡ评分≥8分,可被视为重症。

1.3 治疗方案与原则

①监护,目前尚无法预测哪些患者会发展为SAP,故入院3天内进行监护,以及早发现SAP;②常规禁食,胃肠减压、镇痛,补液营养支持治疗,应以晶体液为主,同时补充适量的胶体液、维生素及微量元素;低分子右旋糖酐提高血容量,降低血粘滞度;③抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂的应用:H2受体拮抗剂(法莫替丁20mg)静滴注q12h,奥美拉唑40mg静脉滴注q12h,奥曲肽首次0.1mg静脉滴注,之后以25μ g/h持续静脉滴注5d;④血管活性物质的应用:如复方丹参注射液40mL静脉滴注,1次/d,可改善微循环,降低血液粘滞度;⑤预防和抗感染:胰腺感染是使病情加重、甚至死亡的另一重要原因。预防胰腺感染:可采用导泻,促进肠蠕动和清洁肠道,以减少肠腔内细菌过度生长,尽早肠内营养,维持肠粘膜屏障的完整,减少细菌移位。预防性全身使用抗生素(喹诺酮类或头孢类)。当患者出现胰腺或全身感染,致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道菌,应选择喹诺酮类或头孢类联合甲硝唑,若上述治疗效果差时选择亚胺培南,要注意真菌感染的可能,可应用抗真菌药;⑥营养支持:轻症患者只需要短期禁食,通过静脉提供能量就行,重症患者在短期内肠道功能不能恢复,为避免胰液分泌,应先给予肠外营养,待病情缓解后尽早过渡到肠内营养;⑦中药治疗:单味中药,如生大黄;复方制剂;另有清胰汤(柴胡15g,白芍12g,胡黄连10g,桔壳12克,广木香 10g,枳实10g,黄芩 10g,丹参 15g,大黄(后下)15g,茵陈 30g,生山楂30g)加减。还有柴芍承气汤(生大黄10g,后下,芒硝10g,厚朴10g,枳实10g,柴胡10g,白芍10g,黄 芩10g,玄明粉10g,冲服)水煎服,100mL/次,口服或经胃管注入,3次/d,7～10d为一个疗程;⑧内镜治疗:胆道紧急减压引流及去除嵌顿胆石对胆源性SAP有效,最好在发病后24h内进行,对MAP在保守治疗中病情恶化时行鼻胆管引流或EST。

2 结果

急性胰腺炎80例中77例经中西医结合治疗治愈76例(95%),1例(1.25%)转为慢性胰腺炎;3例(4%)胆源性急性胰腺炎经手术治愈。住院时间5～26d,平均14d,治愈率98.75%,重症急性胰腺炎16例中14例经中西医结合非手术治疗治愈13例(86.7%)。1例(6.25%)转为慢性胰腺炎,1例形成胰腺脓肿,1例胰腺坏死超过50%转外科手术治疗(12.5%)。前者治愈,后者因多器官功能衰竭经抢救无效死亡,住院时间10～45d,平均25d,治愈率88.0%,死亡率6.0%。

3 讨论

AP是胰酶对胰腺组织自身消化导致的化学性炎症,一般轻症预后良好,常见病因:胆石症(包括胆道微结石)、酒精、胰管阻塞。一般来说,根据患者的病史、症状和体征以及血尿淀粉酶检查,诊断急性胰腺炎的困难不大,然而如何及早识别SAP至今仍缺乏较敏感的指标。大多情况下,SAP的诊断需结合临床判断指标、实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。SAP是一种病情凶险、并发症多的严重疾病,其病死率高达30%～50%[1-2]。常规采用禁食、胃肠减压,补液、营养支持、对症止痛、减少胰液分泌、抗感染等治疗,大多数患者可以自愈。即使是重症急性胰腺炎也应尽可能采用内科及内镜治疗。临床实践表明,重症急性胰腺炎时经历大的手术创伤将加重全身炎症反应,增加病死率。中医认为中药可抑制胰酶活性,降低血管通透性,改善微循环,恢复胃肠功能,防止肠菌易位,降低尿素合成,增加尿素和肌酐的排除,防止肺、胃肠道和脑部并发症的发生。综上所述,采用中西医结合疗法治疗急性胰腺炎疗效较好,值得基层医院推广应用。

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