重症甲型H1N1流感合并低钾血症

阳世宇，陆重琳，裴元苓，朱从健，刘 超，高 洁

重症甲型H1N1流感患者常患有基础疾病。我们发现有些重症甲型H1N1流感患者出现低钾血症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年9月至2009年12月我院接诊确诊为甲型H1N1流感患者6例，均无明确甲流疫区接触史。其中4例为重症患者，有3例重症患者合并低钾血症。年龄4～45岁，平均年龄24.5岁。体温37.7～40℃，发热3～8 d。符合重症甲型H1N1流感的诊断标准［1］:持续高热3 d以上;剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰或胸痛;呼吸频率快，呼吸困难，口唇青紫;反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。影像学检查有肺炎征象;原有基础疾病明显加重;肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等心肌酶水平迅速增高。咽拭子标本用PCR法检测出甲型H1N1流感病毒核酸阳性。血常规示白细胞(2.4～5.7)×109/L，中性粒细胞(70.1～80.1)%;C反应蛋白(14～119)mg/L。有3例重症患者生化检查发现低血钾，分别为 2.92、3.06、3.31 mmol/L。2例重症患者合并肝损害，转氨酶轻度升高达(50～150)U/L。4例重症患者胸部X线平片示肺炎。心电图检查均提示QT间期延长，1例出现U波。

1.2 治疗方法 6例确诊患者均予奥司他韦(Coseltamivir，商品名达菲)150 mg 2/d口服，其中1例4岁儿童给予45 mg 2/d)。有4例重症患者加用头孢曲松钠及阿齐霉素等抗感染及对症治疗。3例合并低钾血症者，均予以静脉或口服补钾。

2 结 果

6例甲型H1N1流感患者均住院治疗，4例重症患者中有3例合并低钾血症。3例合并低钾血症者予以补钾治疗，每4 h检测电解质1次，直至血钾恢复至正常范围，3例患者低血钾持续时间分别为10、18和22 h。经综合治疗后，6名患者均痊愈出院。

3 讨 论

2009年3月18日首先在墨西哥出现的甲型H1N1流感，目前几乎在全世界均有报道。根据我国卫生部甲型H1N1流感诊疗方案，本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是控制与治疗的关键。

本组6例甲型H1N1流感患者中4例重症患者均合并肺炎，其中3例合并低钾血症，占全部患者的50%，占重症患者的75%。2例患者原患有肝病。重症甲型H1N1流感患者出现低钾血症的原因可能与患者因发热、肌肉酸痛、乏力致食欲减退，进食偏少，入量少于出量有关。合并肝病等基础疾病的患者因代谢异常，内环境紊乱亦可致低钾。重症甲型H1N1流感的发生可能与患者免疫功能低下有关［2－3］，发病后1～2 d即可能由于内环境紊乱导致低钾血症。在重症甲型H1N1流感的严重阶段，脱水患者呼吸频率快，肺通气障碍可使病情进一步加重，出现急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dis-tress syndrome，ARDS)，累及其他脏器出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)等严重后果，甚至危及生命。合并低钾血症可使病情进一步加重，提高死亡率。

低血钾的临床表现与细胞内、外钾缺乏的严重程度相关，更取决于低血钾发生的速度。血清钾＜2.5 mmol/L时，症状较严重。短时间内发生缺钾的患者症状出现迅速，甚至猝死。患者可表现多系统的症状，如神经、肌肉应激性减退，四肢肌肉软弱无力。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。倡导平滑肌受累时出现腹胀、麻痹性肠梗阻。心肌兴奋性增强可出现心悸、心律失常，严重者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，可致心脏停跳于收缩状态。膀胱平滑肌张力减退可出现尿潴留，常合并肾盂肾炎。低钾血症伴酸碱平衡紊乱可导致代谢性碱中毒。

重症甲型H1N1流感患者合并低钾血症的原因是否与该病发病机制中的某些环节有关尚有待研究。本组研究病例数较少，有的患者合并有其他基础疾病，须进行更多观察分析。严重的低钾血症可导致心律失常、呼吸肌麻痹甚至死亡，故务必提高对重症甲型H1N1流感患者合并低钾血症的重视，注意纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱［4］。一旦发现患者出现低钾血症时，需立即予以静脉或口服氯化钾纠正，随时监测血清钾的浓度。在补钾的同时，应注意适量补充镁。

［1］中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)［J］.中华危重症医学杂志，2009，2(1):19-24.

［2］宋应健，董 静，施 毅.TOLL样受体4对肺炎衣原体感染小鼠肺组织炎性递质的影响［J］.医学研究生学报，2008，21(12):1253-1257.

［3］季曙明，黎磊石，孙启全，等.胸腺素对肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者的免疫调节作用［J］.医学研究生学报，2009，22(4):402-406.

［4］王钟杰，张佩文，郑 璇.常见电解质紊乱与心电图表现的相关性研究［J］.实用医技杂志，2007，14(16):2171.