肱骨外上髁炎痛点封闭治疗220例护理观察

吴 俊，徐建达，胡素琴，程秀红

0 引 言

肱骨外上髁炎又称“网球肘”，是肘部软组织损伤常见的疾病，多发生于常做旋转前臂和伸、屈肘关节的劳损患者，是前臂伸肌起点因多次轻微外伤和慢性劳损引起。肱骨外上髁炎在治疗上多以保守治疗为主，且方法多样，封闭治疗为最常用的临床治疗方法之一［1－2］。现将我科接诊封闭治疗肱骨外上髁炎220例患者的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为2009年8月至2010年2月在我院骨科门诊治疗的网球肘患者220例，随访的201例患者中女119例，男82例;年龄30～80岁，平均(50.2±17.4)岁;疗程3～24 个月;左侧肱骨外上髁炎74例，右侧112例，双侧15例;有运动史者88例，特殊工作史(纺织工人等)48例，家庭劳动者65例。

1.2 诊断标准［3］①肘外侧疼痛，呈慢性、持续性、渐进性发展，在腕背伸时或抗阻力背伸时，发生疼痛，有时旋后时会加重疼痛，休息时疼痛减轻;②肱骨外上髁附近可触及明显压痛点;③伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性。

1.3 治疗方法 采用局部封闭疗法。具体操作:患者坐位，患肢屈肘90度平放于诊疗桌上，在肱骨外上髁定位压痛点行常规碘附消毒。用10 ml注射器、5号注射针头将2%利多卡因1.5 ml+醋酸泼尼松12.5 mg［4］+ 等渗盐水 8 ml摇匀，注射于痛点的肌腱与骨膜附着处，注射完后给予局部消毒包扎，用纱布固定。每隔1周封闭治疗1次，共3次。观察局部封闭后有无不良反应，有不良反应者对症处理。1月后进行疗效评定。半年和1年后分别随访1次。

1.4 疗效判断 治疗结果分为优、良、可、差4个等级［5］。疗效评定标准:①优:疼痛完全消失，局部无压痛;②良:偶有疼痛，日常生活无障碍，局部有轻微压痛;③可:疼痛减轻，日常生活有障碍，局部有压痛;④差:疼痛不缓解或加重，日常生活有明显障碍，局部有明显压痛。

1.5 疼痛记分 患者注射前按照目视模拟标尺法为疼痛打分，由0到10共11个数字组成，患者用0至10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重，无疼痛为0分，剧烈疼痛为10分，自己分别在治疗前后进行打分。

1.6 护 理

1.6.1 治疗前护理 评估患者:①询问有无糖尿病、重症心脏病、急性传染病史等，以及精神紧张状况;②询问用药史、过敏史;③查看注射部位皮肤情况:局部皮肤有无发红、硬结、破溃、过敏;④询问进餐情况:空腹者不能注射，以免引起低血糖反应;⑤准备好急救物品，用物包括吸氧装置及0.1%盐酸肾上腺素。本组患者有2位女性患者因精神紧张出现头晕不适，给予吸氧卧床休息2min后缓解;⑥做好心理护理:通过护士的语言、表情、行为去影响患者的感受和认识，取得患者的信任［6－7］。建立良好护患关系，向患者解释本病的诱因及预后、治疗方案，预防措施，详细介绍封闭治疗的作用、目的、方法，指导患者配合，交待患者治疗中的感觉及注意事项，如注射中出现任何感觉都要表达出来(酸胀效果为最好)，如出现麻木感为触及神经，要告诉术者。解释时护理人员的语言和态度要亲切、诚恳和富有同情心，结合专业理论使患者对疾病及治疗有所认识，消除紧张恐惧心理，保持良好情绪，主动配合治疗和护理［8］。

1.6.2 治疗中的护理 由护士将患者安置坐在治疗床边椅子上，患肢屈肘90度放置于治疗床上，由专人定位消毒注射，治疗过程中护士密切观察患者反应。如有头晕心慌，胸闷等不适，立即停止操作，让患者平卧休息。对初次接受治疗的患者，护士要详细交待治疗中的感觉和注意事项，护士须做好注射意外的护理及预防。由于治疗前准备充分，本组患者治疗过程中无一例发生不良反应。

1.6.3 治疗后的护理 给予穿刺部位局部无菌输液贴，嘱患者保持局部皮肤清洁、局部皮肤勿搔抓，以防皮肤感染;要求患者48h之内不予洗澡，不涂外用药及外贴药膏，以免增加感染机会。向患者交待患肢半月内不用力，不做屈腕动作，以免复发［3］。

1.7 统计学分析 使用SPSS11.5软件处理数据，计量资料用均数±标准差(s)表示，自身前后对照采用配对t检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效情况 201例患者均进行6～12个月随访后，其中优者121例，良者57例，可者15例，差者8例，总有效率96.0%。其中一次治疗后获得症状缓解者71例，2次封闭者95例，3次封闭者27例。半年后复发者4例，1年后复发者2例，复发患者经再次封闭治疗后，疼痛完全消失，局部无压痛，疗效评定亦为优。

2.2 疼痛记分的变化情况 疼痛记分治疗前为(7.5 ±1.2)分，治疗后减为(1.7 ±1.8)分，治疗前后差值为(5.8±2.1)分，表明封闭治疗能够大幅度缓解疼痛(P ＜0.001)。

3 讨 论

肱骨外上髁炎又称“网球肘”，多见于网球、羽毛球等运动员，其原因与肱骨外上髁伸肌总腱慢性劳损及牵拉有关，也有研究认为是因伸肌活动牵拉起点诱发疼痛［9］，但创伤是其基本因素。肱骨外上髁部很少有明显肿胀，但压痛明显，关节活动正常，大多在自动作手腕背伸或用力旋后时，在肘部外侧的伸肌起点即有疼痛，有时向拇指或前臂桡侧放射［3］。在治疗上多以保守治疗为主且方法多样，封闭治疗作为最常用的临床治疗方法之一，其奏效快，疗效明显。

醋酸泼尼松属肾上腺皮质激素，抗炎作用强而迅速，局部注射能较长时间存留于肌筋膜及腱鞘，局部用药后，能减轻充血，降低细胞壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，抑制组胺及其毒性物质的形成与释放，并能抑制结缔组织增生，同时利多卡因能迅速镇痛，松弛横纹肌，进而阻断疼痛的恶性循环。在治疗过程中作者认为必须做到痛点准确、骨膜下注射，对于疑有细菌性感染、糖尿病者慎用［10］。治疗后交待患者患肢休息及手腕部制动。本组患者经过局部封闭治疗后有效率达96.0%，治疗后复发患者6例，都与治疗后未好好休息有关，经再次封闭治疗继续有效。治疗过程中的护理评估、告知、仔细的观察、全程的健康教育和患者的依从性也是必不可少的。

采用局部封闭治疗网球肘，具有操作简单，症状减轻快、见效快，损伤小及患者痛苦小等显著特点，能消除粘连和狭窄，能消除无菌性炎性渗出，解除神经压迫症状，消除疼痛，很快恢复劳动能力，费用低，简单实用，适用于基层卫生院、山区卫生院、社区服务站，对本病的复发及治疗机制都需做进一步的探讨。

［1］龙智铨.顽固性网球肘的治疗研究进展［J］.中医正骨，2005，17(6):57-58.

［2］Calfee RP，Patel A，DaSilva MF，et al.Management of Lateral epicondylitis:current concepts［J］.J Am Acad Orthop Surg，2008，16(1):19-29.

［3］史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法［M］.2版.北京:人民军医出版社 ，2006:223-226.

［4］熊 彬，陈安丽娜.曲安奈德局部封闭治疗157例肱骨外上髁炎的疗效观察［J］.局解手术学杂志，2007，16(6):408.

［5］丁胡生.局部封闭治疗肱骨外上髁炎疗效分析［J］.中国临床保健杂志，2008，11(2):148-149.

［6］倪元红，黄小静，江志伟.胃癌患者应用加速康复外科治疗的围手术期护理［J］.医学研究生学报 ，2009，22(1):66.

［7］王桂玲，李晓华，李 辉.以人为本的服务理念在医院体检中心的应用［J］.医学研究生学报，2008，21(4):398-400.

［8］施梦萍，叶红明，郭志辉.网球肘的治疗与护理研究进展［J］.中医正骨，2008，20(7):75-76.

［9］马敬寿，方亚群.骨间背侧神经卡压误诊顽固性网球时6例［J］.河北医学，2007，12(13):1301-302.

［10］韩大为，张在涛，王清玉，等.同息通与强的松龙局部封闭治疗网球肘之疗效对比［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，15(12):41-42.