肺炎轻重程度与电解质紊乱关系探讨

韩东臻 云南省昭通市水富云天医院内科 657800

重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持、循环支持和需要加强监护和治疗可认为是重症肺炎［1］。本文重点探讨重症肺炎患者容易发生的电解质紊乱及其处理策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月－2011年1月我院住院治疗的重症肺部感染患者70例，其中男44例，女26例，平均年龄68.5岁。对照组为同期住院的轻症肺炎患者60例，对两组患者的年龄、性别等进行统计学分析差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均于入院后检测血清K、Na、C1、Ca、TCO2、pH、PaCO2、PaO2、HCO3－，BE、SaO2，检测生化全套，计算阴离子间隙值（AG：Na＋－C1－－HCO3－），AG＞16mmol／L判断为高AG代谢性酸中毒。

2 结果

见表1。

表1 两组患者血清钠均值、酸中毒pH均值、AG代谢性酸中毒情况比较（）

注：两组患者的血清钠均值差异有统计学意义（t＝10.5，P＜0.01）。两组患者的pH 均值间差异有统计学意义（t＝5.5，P＜0.05）。两组患者的高AG代谢性酸中毒发生率间差异有统计学意义（t＝12.8，P＜0.01）。

酸中毒类型〔n（%代谢性酸中毒重型肺炎组 70122.3±2.57.25±0.70 36（51.4） 18（25.7）组别 n血清钠均值酸中毒pH均值）〕高AG代谢性酸中毒 正常AG对照组 60135.5±3.57.38±0.84 6（10.0） 4（6.7）

3 讨论

目前世界人口死因中感染性疾病仍占1／3，而以急性下呼吸道感染（主要是肺炎）居首位，其中尤以重症肺炎严重威胁人类的健康［2］。老年人重症肺感染时易合并电解质紊乱，病情的加重往往都是电解质紊乱所致，电解质更难以纠正，二者形成恶性循环，尤其表现为低钠血症、低血钙、低血磷、低氯。重症肺炎时易并发低钠血症，低钠又会影响到心功能，形成恶性循环［3］。重症感染均伴有电解质紊乱，后者加重病情，导致预后不可预见性。因此，在临床上，除了抗感染和综合治疗外，重视纠正电解质紊乱尤其是低钠、酸中毒的纠正，这样才能更好地控制病情，提高治疗效果［4］。本研究结果显示，重型肺炎组患者的血清钠均值为（122.3±2.5）mmol／L，轻型肺炎患者的血清钠均值为（135.5±3.5）mmol／L，两组患者的血清钠均值差异有统计学意义（t＝10.5，P＜0.01）。两组患者的pH均值间差异有统计学意义（t＝5.5，P＜0.05）。两组高AG代谢性酸中毒发生率间差异有统计学意义（t＝12.8，P＜0.01）。表明重症肺炎出现低钠血症、混合性酸中毒、伴高AG代谢性酸中毒的比例高于轻型肺炎。

［1］赵克洪，李曙平.老年人低钠血症的原因分析〔J〕.中华实用医学，2010，3（19）：54－55.

［2］叶任高，陆再英.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：842.

［3］赵祥文.儿科急诊医学〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版，2008：293－294.

［4］赵叶穗，何为民.重症肺炎发生电解质紊乱的原因探讨〔J〕.华西医学，2009，23（9）：150－149.