新生儿钙剂等刺激性药物输液外漏的治疗体会

李小红

（延安市博爱医院，陕西延安716000）

新生儿钙剂等刺激性药物输液外漏的治疗体会

李小红

（延安市博爱医院，陕西延安716000）

目的提高对新生儿输液外漏严重性的认识和早期治疗及应对措施，防止不良后果。方法回顾分析7例新生儿液体严重外漏出现的临床表现。结果6例完全治愈，随访无不良反应。1例留有疤痕。结论新生儿皮肤柔嫩，局部血液循环差，液体外漏难吸收，易出现局部坏死。经积极合理坚持治疗，完全可以治愈。

新生儿；输液外漏；坚持治疗；治愈。

新生儿特别是早产儿应用钙剂、高渗葡萄糖、甘露醇、果糖二磷酸钠、多巴胺、碳酸氢钠等的机会多，且新生儿家长往往怕冷，包裹过严，静脉输液不好观察，易造成液体外漏，加之新生儿皮肤柔嫩，局部血液循环差，耐受性差，易出现硬结或坏死，给临床大夫带来烦恼，一时找不到最佳方法。现将我院治疗的6例患儿的临床资料报告如下：

1 临床资料

例1，女，10天，第3胎第3产，因新生儿肺炎住院，原发病得到控制，因频繁打惊，Ca2＋0.9 mmol／L，给10%葡萄糖酸钙6ml＋10%葡萄糖6m l微量输液泵静脉注射，出院前一天不慎将约10 ml稀释液体漏在右手背，告家属给于50%硫酸镁湿敷，第7天复诊，右手背及前臂肿胀明显呈硬结，中心皮肤颜色紫黑，有黄白色样物析出，多处求治无良方，一外科大夫预言：“可能手保不住。”试投红花煎汁与50%硫酸镁交替日夜热外敷，坚持不懈，1月后肿胀硬结消失，皮肤颜色回复正常。

例2，男，20天，因新生儿重度窒息住院，右足背扎套管针，静注甘露醇后续用0.7%碳酸氢钠时发现漏针，右小腿肿胀严重，推测甘露醇和碳酸氢钠均有漏出，给50%硫酸镁湿敷1周后，浮肿消退不理想，小腿凹凸不平，皮肤颜色发青，触之较硬，家属焦虑，四处求医无特效方，无奈继续用50%硫酸镁和红花煎汁交替热敷，坚持外敷2月余，浮肿消退，硬块消失，皮肤颜色正常，功能活动不受影响。

例3，男，18天，因新生儿肺炎，新生儿缺氧缺血性脑病住院，恢复期因夜哭不安，血钙低，给予10%葡萄糖酸钙6 ml＋10%葡萄糖6 m l静注，之后在静注果糖二磷酸钠时发现左小腿膝以下肿胀明显，考虑漏针，立即给50%硫酸镁湿敷，2日后，浮肿明显减轻，但腓肠肌部和小腿外侧分别出现约5 cm×4 cm×2 cm和3 cm×3 cm×2 cm硬块，皮肤颜色正常。用50%硫酸镁和红花煎汁交替热湿敷1月，硬块消退不理想，曾到几家省级大医院诊治，X线拍片及局部活检提示肌肉钙化表现。医生告诉家属无特殊疗法，家属无望，又找到一位老中医，试用奇正青鹏膏外涂，疗效显著，半月后硬块消失，局部皮肤颜色正常，无不良反应。

例4，男，10天，试管婴儿，双胞胎，34周早产，Bw 2.8kg，静滴5%碳酸氢钠5 ml＋10%葡萄糖40 ml时发现液体外漏，右腕部肿胀范围约3 cm×3 cm×2 cm，立即在针眼周围用50%硫酸镁湿敷，12 h后肿块消失，停止外敷观察6 d无特殊变化出院，出院5 d后家属发现该处又出现约2 cm× 4 cm×3 cm的硬结，局部皮肤无异常，用红花煎汁热敷1周无明显效果。用奇正青鹏膏外涂硬结完全消失。

例5，男，34周早产儿，颅内出血，因血钙0.6 mmol／L，给予10%葡萄糖酸钙4 ml＋5%葡萄糖4 ml微量输液泵静注，输注后续输神经节苷酯过程中发现右踝针眼周围略有肿胀，停止输液。约4 h后发现右膝以下小腿内侧大片发红，其中散在约2 cm×2 cm大小两处淡紫色斑，立即用50%硫酸镁湿敷，12 h后改10%酚妥拉明10 mg＋生理盐水20 m l湿敷，约10 h后皮肤颜色基本正常，淡紫色斑缩小，隐约可见，足跟水肿，24 h后肿胀消失，肤色正常。

例6，男，足月儿，因新生儿缺氧缺血性脑病住院，恢复期因频繁惊厥，查血钙0.6 mmol／L，给予10%葡萄糖酸钙6 m l＋5%葡萄糖6 ml微量输液泵静注，发现头皮注射部位肿胀，皮肤发红，立即停止输液，之后用50%硫酸镁与10%酚妥拉明10 mg＋生理盐水20 ml交替湿敷，3 d后水肿消退出院，一周后复诊头皮静脉上方可见1.5 cm×1.5 cm×1 cm肿块，肤色正常，边界清楚，触之质硬，无压痛，活动度好。家长多处外科求治，无良方，我科给予皮炎平外涂，一日4次，配合50%硫酸镁湿敷，一周后肿块消失，随访再无复发。

例7，女，10 d，试管婴儿，双胞胎，34周早产，Bw 2.1 kg，因腹胀、呕吐输液，在静滴10%葡萄糖30 ml＋5%碳酸氢钠3 ml组时液体外漏，之前，输钙剂未发现明显肿块。发现时，右手背扎留置针，右前臂散在5个大小不等紫黑色青斑块，最大2.0 cm×2.0 cm，其余约1.0 cm×1.0 cm，右臂肿胀明显，质地较硬，立即在针眼周围用50%硫酸镁湿敷，12 h后用金黄膏外敷，48 h后，肿胀全部消退，小紫斑消失2个，最大的紫斑表皮略硬，基底较浅，因家属着急要求转省级医院治疗，上级医院外科把局部黑痂取掉，局部清除坏死组织，并营养支持预防感染治疗1月，右臂散在2个硬化小结节，局部留有严重疤痕，美观甚受影响，功能正常。

2 结果

随访3月前6例均无明显异常，功能活动不受影响。例7留有严重疤痕，肌肉高低不平，准备植皮，功能活动好，美观甚受影响。

3 讨论

小儿年龄小，不配合、易漏针，加之小儿皮肤娇嫩，血管薄，易破裂，特别危重病儿末梢循环差，在静脉应用刺激性药物如：葡萄糖酸钙、甘露醇、碳酸氢钠、果糖、多巴胺、抗生素时，漏针后易发生硬结难消，甚至坏死。给医护人员带来烦恼、困惑，给家属造成负担和恐慌。酿成医疗纠纷。故除了积极预防漏针外，一旦漏针要合理处理，勿给患者造成不必要的痛苦和经济负担。临床医生除局部封闭、硫酸镁湿敷外，无特效治疗。根据我们的经验总结如下：① 漏针发生后，局部立即用50%硫酸镁湿敷；②50%硫酸镁湿敷消肿效果肯定，需长期坚持；③红花是中药，功效：活血通经、散瘀止痛，对后期消肿有一定帮助。④奇正青鹏膏是一种中成药，西藏奇正藏药股份有限公司委托方，其成分有棘豆、亚大黄、鉄棒锤、诃子、毛诃子、安息香、宽筋藤、人工麝香，具有消肿止痛作用，在我们两例患儿后期治疗中，取得奇效；⑤金黄如意膏，其成分有姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、白芷，有消肿消炎作用，效果客观，合并感染者更宜；⑥酚妥拉明是a－首体阻断剂，扩张微血管，改善微循环，减轻或消除毛细血管收缩改善局部皮下组织的缺血缺氧改变，减轻皮下组织坏死萎缩，同时在扩张血管后，局部血循环好转，增加钙离子向细胞内转移，减少钙盐在间质中的沉积，减轻钙剂外漏的严重后果。对多巴胺、肾上腺素外漏效果更好。

注意事项：①新生儿包裹严密，特别使用输液泵液体缓慢外渗，不易发现，故要认真勤观察，静点多巴胺时皮肤发白，应与其他药物交替使用。②刚漏针后，由于针眼开放，防止不洁液体渗入，造成感染。③早期，防止渗出加重，勿热敷。④早期外敷后短期内，由于水分吸收，浮肿暂时消退，但药物残留在血管外，进一步刺激，出现再次肿胀硬结，故常规多敷几日为妥。⑤硬结消失较慢，如例2、例3，一定要有信心，坚持不懈，配合治疗。⑥如例4、例5，试管婴儿耐受性差，即使外漏液体很少，时间很短，也会出现坏死。应高度警惕，认真对待。⑦.例5家长不信任，过早要求外科治疗，拒绝外敷药物，前臂留有钙化小结节、严重疤痕，肌肉高低不平，准备植皮，功能活动虽好，但美观甚受影响。

R722

A

1672－2639（2011）02－0046－02

2011－04－13；责任编辑 徐文梅］