气管导管套囊的护理体会

张 洁，崔 霞

(延安市人民医院，陕西延安716000)

气管导管护理在重症监护病房尤为重要，但对导管套囊的护理，还存在被忽视的问题，殊不知导管套囊护理不到位，易引起许多并发症，如套囊压力过大引起的气管食管漏，压力小或未充气引起的导管位置改变，充气或抽气不当引起下呼吸道感染。现就作者近年来套囊护理中的经验总结如下。

1 临床资料

延安市人民医院神经外科重症监护室2010－1～2010－12，收治的气管插管患者104例，气管切开196例，其中脑出血66例，颅脑损伤68例，脑瘤26例，脑梗32例，其它41例，年龄最大78岁，最小3岁。气管插管时间为2～5 d，平均3 d，气管切开时间为7～90 d，平均27 d，其中因护理不当引起气管食管漏1例，气管插管移位3例，呼吸机相关性肺炎1例。

2 护理措施

2.1 一般护理

及时巡视患者，观察气管插管、气管切开套管位置及套囊压力，防止因套囊漏气所致套管移位。

2.2 气囊充气

①将听诊器置于患者颈部喉及气管处，气囊注入8～10 ml，使气囊充盈至在气管周围完全听不到气流声。②机械通气时，逐渐从气囊抽气，每次抽0.25～0.5 ml，直到呼吸机送气末可以重新听到少量的气流溢出，然后再注入0.25 ～0.5 ml气体。

2.3 气囊放气

每天放气2次，每12 h一次，插管和切开24 h内不松气囊［1］。主要理论依据是:①放气1 h内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复;②对于危重病人，频繁的气囊放气将导致肺泡通气不足，往往不能耐受;③增加其上方气道积滞的分泌物/胃内容物被吸入到下气道的机会;④往往会误导而转移气囊管理中应该注意的重点，忽视充气容积或压力的调整。气囊放气应掌握的原则:①尽可能避免和减少上呼吸道分泌物及气囊上滞留物流入肺内，降低下呼吸道感染的发生率;②最大限度的减轻对气道的刺激，避免患者低氧血症的发生。操作方法:①2人配合操作，使患者平卧或头低脚高位。②先将吸引导管置入气管内进行负压吸引，然后再转到口咽腔作咽深部及气囊上方的吸引。③两人配合一人先将吸痰管插入导管内，做好吸痰的准备，另一人抽空气囊，立即同时吸痰。

3 护理分析

气囊的作用是固定导管，封闭气道，实施机械通气的必要条件。防止口腔上呼吸道内分泌物/胃内容物误入气道。气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械通道并发症之一。要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施是切实降低气囊对气管壁造成的压力，压力的高低取决于气囊的基础容量、气囊壁的厚度及气囊材料的顺应性。理想的气囊压力应为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常称为最小封闭压力，相应的容积为最小封闭容积.要求小于毛细血管灌注压(18.5 mmHg)最大限度要低于 25 mmHg［2］。气囊内压力低或气囊漏气，易使套管位置改变及上呼吸道分泌物或胃内容物流入气道，引起下呼吸道感染，在套管护理中重视气囊压力，定时正确放气，加强对套囊的管理，避免并发症，在提高整体护理质量的同时提高患者的治愈率。

［1］王蕾，薛丽.气管切开术患者的护理［J］.山东医药，2009，49(10):41

［2］陈方红.经皮气管切开术20的护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10(33):8185.