Diode激光辅助治疗对老年人牙周炎的疗效观察

蒋春梅 朱庆萍 马骏驰 陈 淑

牙周治疗的目的是彻底清除引起感染的细菌菌斑，去除感染的牙周组织，阻止病变发展，促进牙周再生。对深牙周袋为了彻底去除牙石菌斑甚至需要用手术的方法翻起牙龈组织在直视下进行。而老年人常伴有全身系统性疾病：如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、癌症等，所以大多数老年患者的牙周炎治疗以非手术治疗——牙周基础治疗为主。治疗方法单一，效果不定。激光是近年来的研究热点，通过热效应起到杀菌消毒的作用。本研究的目的就是比较牙周基础治疗辅助Diode激光消毒牙周袋与单纯的牙周基础治疗对老年人牙周炎的治疗效果，为老年人牙周炎的治疗探索新方法。

1.材料与方法

1.1 选择对象与分组 选择2009年10月至2011年1月在南京医科大学附属口腔医院就诊的20位牙周炎患者共70颗牙，年龄68-84岁，平均年龄75.8岁。其中男性13位，女性7位。选择标准：近3个月没有进行牙周治疗；没有服用抗生素；没有能影响治疗效果的系统性疾病或不良嗜好：如高血压、糖尿病、血液病、吸烟等。患者的牙齿分四个象限，须左右对称，每牙至少有一个位点牙周袋不小于4mm，左右牙随机决定是否基础治疗加激光治疗，对侧牙则仅行基础治疗。

1.2 治疗方法 所有患者首先行超声龈上洁治并口腔卫生指导，2周后复诊，记录龈沟出血指数(sulcus bleeding index SBI)、牙周袋深度(probing depth PD)和附着水平(clinical attachment level CAL)作为基线，并行超声龈下刮治和根面平整及激光治疗。所有的治疗一人完成。

1.3 仪器 激光治疗机为SIROLaser二极管激光治疗仪(sirona公司德国)，波长970nm，牙周袋消毒按内置程序设定为2.5W。工作头选直径320μm光纤。光纤头一直放至袋底，从袋底开始之字形上升，每个牙周袋重复3次。

1.4 记录内容 治疗2周、4周和8周后复诊，记录龈沟探诊出血指数(SBI)、探诊深度(PD)和附着水平(CAL)。PD按深度分为深袋(PD＞=7mm)，中袋(PD=4-6mm)和浅袋(PD＜4mm)。

1.5 实验结果采用SPSS13.0软件进行分析。经统计分析本实验资料符合正态分布，两组间比较用成组资料t检验，组内不同时间段比较用方差分析。(P＜0.05)

2.结果

治疗过程中偶有患者有轻微灼痛，可以耐受，不需麻醉。另外不管是实验组还是对照组术后均未报告如牙周脓肿、牙本质过敏等不良反应。

统计结果显示两组在基线时SBI、PD和CAL比较P＞0.05,没有显著性差异。不管实验组还是对照组的SBI在术后2周、4周及8周后均有连续的下降，较之基线均有明显改善(P＜0.05)(表1)，但两组之间比较差异没有显著性(P＞0.05)(表2)。同时PD深度也有所降低，实验组的牙周袋深度在术后连续降低：与基线比较，术后2周PD降低没有明显差异，术后4周PD降低明显(P＜0.05)，术后8周PD在连续降低后开始回升。对照组的PD在术后2周、4周有降低，但与基线比较没有显著性，术后8周PD反弹至基线水平(表1)。实验组与对照组比较在PD的改善上没有明显差异(P ＞ 0.05)(表 2)。

不管实验组还是对照组的CAL在术后2周、4周及8周后较基线均没有明显改善(表1)，两组比较也没有明显差异(表2)。

表1 实验组与对照组不同时间SBI、PD和CAL值及与基线的比较(±a)

表1 实验组与对照组不同时间SBI、PD和CAL值及与基线的比较(±a)

基线 2周 P值 4周 P值 8周 P值SBI 实验组 2.08±0.88 1.72±0.85 0.000 1.49±0.74 0.000 1.34±0.70 0.000对照组 2.02±0.91 1.48±0.95 0.000 1.42±0.73 0.000 1.41±0.73 0.000 P值 0.172 PD 实验组 4.74±2.46 4.34±2.57 0.075 3.92±2.29 0.000 4.56±2.28 0.469对照组 4.67±2.47 4.29±2.37 0.168 4.26±2.32 0.319 4.78±2.30 0.072 P值 0.903 CAL 实验组 5.62±2.57 5.56±2.60 0.570 5.36±2.45 0.125 5.60±2.42 0.615对照组 5.57±2.71 5.39±2.64 0.129 5.46±2.70 0.527 5.58±2.46 0.403 P值 0.582

表2 实验组与对照组的比较

在不同深度牙周袋位点，实验组和对照组都显示深牙周袋位点在SBI和PD的改善上绝对值最大，中袋次之，浅袋最小(见图1-4)。而两组在不同牙周袋深度位点CAL的改善都不明显(见图5-6)。

图1 实验组不同牙周袋深度位点SBI随时间变化图

图2 对照组不同牙周袋深度位点SBI随时间变化图

3.讨论：

在我国老年人牙周疾病患病率较高。调查发现牙龈炎的患病率高达93.18%，牙周炎的患病率高达64.35%[1]。许多老年人由于全身因素的影响，只能采用非手术治疗来清除牙周袋内的细菌和病变的牙根面，常常因为未能彻底清除牙周袋内的细菌导致牙周病治疗失败。

图3 实验组不同牙周袋深度位点PD随时间变化图

图4 对照组不同牙周袋深度位点PD随时间变化图

图5 实验组不同牙周袋深度位点CAL随时间变化图

图6 对照组不同牙周袋深度位点CAL随时间变化图

有研究表明，适当的Diode激光照射牙周袋有明显的杀菌效应[2,3]，并可减少金属蛋白酶类，提高如成纤维细胞生长因子等的表达[4]。激光杀菌还可以反复进行，不像抗生素那样容易产生抗药性，尤其适合老年人，故应用激光治疗牙周炎引起了人们的广泛关注。

动物实验发现Diode激光照射，可凝固及汽化牙周袋上皮衬里及部分炎症浸润的病理性肉芽组织，有利于消除炎症促进组织恢复健康[5]。本实验也观察到从基线开始实验组的SBI值是逐步下降的，而对照组则是直接降低，然后维持在一定的水平(实验组SBI值从基线的2.08±0.88到2周后的1.72±0.85、4周后的 1.48±0.74、8周后的1.32±0.70。对照组的SBI从基线的2.02±0.91到2周后的1.48±0.95、4周后的1.42±0.73、8周后的1.41±0.73)。这表明组织的恢复需要一段时间。

在改善牙周袋深度方面，牙周基础治疗结合激光辅助治疗后PD值有连续下降，在4周后PD较基线有明显改善。实验结果还显示，实验组到8周后临床指标开始反弹，提示也许可以在此时候进行下一次激光治疗以巩固疗效。

在临床上，中深牙周袋位点的炎症通常较浅牙周袋重，所以牙周袋越深，炎症消退后SBI和PD值改善的幅度越大。而在浅牙周袋，术后8周SBI值甚至有回升，我们发现主要原因是炎症缓解后，患者容易轻视炎症较轻牙的口腔卫生，相反炎症重的牙患者清洁得比较认真。这说明口腔卫生指导需要反复进行。

本实验观察到实验组和对照组的CAL在术后2，4和8周与基线比较没有明显的改善，说明PD下降主要是得益于牙龈炎症的消退而非新附着形成。

本实验结果表明Diode激光辅助牙周基础治疗与单纯的牙周基础治疗比较，在改善SBI、PD和CAL值上差异没有显著性，推测彻底的基础治疗已经可以去除绝大部分的细菌和菌斑。然而在较难彻底机械清洗的位点，激光作为一种辅助治疗补充杀菌及清除炎性因子的效果还有待进一步研究。

治疗中未观察到牙齿过敏或疼痛等症状，偶有患者牙龈有轻微的灼痛感，均可忍受，且未发现有牙龈脓肿、溃疡等急性症状，这表明Diode激光用于牙周治疗是安全耐受的。

综上所述，Diode激光辅助治疗与牙周基础治疗对老年人牙周炎均能起到减少牙周袋深度、减轻牙龈炎症的效果。

[1]余 彤,刘洪臣,李颖超.高龄老年人余留牙牙周情况调查分析[J].中华老年口腔医学杂志，2003,1(2):72-74

[2]S K Sabine,S Klaue,N Wolff，et al.Decontamination of rough titanium surfaces with diode lasers:microbiological findings on in vivo grown biofilms[J].Clinical Oral Implants Research，2007,18(1):126-132

[3]BS Lee,YW Lin,JS Chia et al.Bactericidal effects of diode laser on Streptococcus mutans after irradiation through different thickness of dentin[J]Lasers Surg Med，2006,38:62-69

[4]G Aykol,U Baser,I Maden et al.The Effect of Low-Level Laser Therapy as an Adjunct to Non-Surgical Periodontal Treatment[J].Journal of Periodontology，2011,82(3):481-488

[5]G E Romanos,M Henze,S Banihashemi et al.Removal of Epithelium in Periodontal Pockets following Diode(980 nm)Laser Application in the Animal Model:An in Vitro Study[J].Photomedicine and Laser Surgery，2004,22(3):177-183