老年人颌面骨骨折合并颅脑损伤64例诊治分析

余盛忠

老年人颌面骨骨折常合并颅脑损伤，如不能及时诊断和治疗，则会危及患者的生命。我科近5年来共收治颌面骨骨折患者230例，其中老年人123例（53%），合并颅脑损伤64例，现对颌面骨骨折合并颅脑损伤的诊断、治疗和预后进行分析。

1.临床资料

1.1 损伤的原因 入选病例均为60岁以上老年人，颌面骨骨折合并颅脑损伤64例中，男性52例，女性12例，年龄60-87岁，平均73.5岁。致伤原因中，交通事故占首位，33例(51.6%)，打击伤15例(23.4%)，坠落伤12例(18.8%)；不明原因 4 例(6.3%)。

1.2 损伤的部位 本组64例中，上颌骨骨折34例(Le Fort I型3例，Le Fort II型7例，Le FortⅢ型24例)。下颌骨骨折13例(其中髁突颈2例，角部3例，颏孔4例，颏正中联合4例)。上下颌骨联合骨折10例。眼眶、颧骨及颧弓骨折7例。

1.3 合并颅脑损伤部位 颌面骨骨折合并颅脑损伤64例，见附表。

附表 颌面骨骨折合并颅脑损伤64例情况

2.讨论

2.1 老年人颌面骨骨折合并颅脑损伤的原因：随着交通工具的迅速增加，交通设施的欠完善，以及司机违章操作，酒后驾车等因素致交通事故频繁发生，在颌面骨骨折的致伤原因中，交通事故处于首位，本组资料显示(33/64，占51.6%)。这可能与老年人行动迟缓、身体的稳定性和平衡性均明显下降，且常伴有不同程度的骨质疏松和老年患者常伴有全身系统病[1]有关。尤其当头面部受伤时，头部和面部直接或间接受到暴力的作用，力的传导更易造成颅脑损伤。本组表1表明，颌面骨骨折合并颅脑损伤64例中，上颌骨Ⅰ型骨折(3例)，均合并脑震荡；上颌骨Ⅱ型骨折(7例)合并颅骨折2例，脑震荡5例；上颌骨骨折Ⅲ型(24例)合并颅底骨折2例，颅骨骨折5例，脑震荡5例，脑挫伤10例，硬膜下血肿和硬外血肿各1例，其中15例合并两种以上的重型颅脑损伤。下颌骨骨折13例中，以体部骨折合并颅底骨折3例和颅脑损伤4例最多。上下颌骨联合骨折10例中，6例有颅脑损伤，3例上颌骨Ⅲ型骨折均合并颅底骨折、脑挫伤、颅底管破裂造成大出血和1例合并颅底骨折、硬脑膜下血肿均于入院后死亡。

2.2 颅脑损伤的治疗与预后：对于颌面骨骨折合并颅脑损伤，要力求迅速准确地作出诊断，及时抢救，以免造成不良后果[2]。对颌骨骨折者，应注意全身检查，观察病人的神智、血压、呼吸、脉搏、瞳孔和肢体活动变化等。要结合病史，根据体征，配合必要的化验检查作出诊断。对危重病人不能按照常规进行X光线检查，脑超声波及脑脊液等检查，否则会拖延时间，影响抢救工作进行。对脑挫伤、颅底骨折、脑干损伤均进行保守治疗同时螺旋三维CT颅脑、面骨检查，严密观察，尤其对昏迷病人注意生命征变化，保持呼吸道通畅，并给与O2吸入、输血、输液、给脱水剂、抗生素、止血药、维生素和能量合剂等。对颅脑损伤及时请神经外科会诊处理60例疗效满意。但有4例重型脑外伤致即时死亡，而影响重型颅脑外伤预后的因素很多，如老年人常伴脑血管硬化，损伤后颅内易出血，颅内压增高，发生脑疝，即有瞳孔、呼吸、肢体运动姿势异常及生命体征改变者，病情均较重，预后较差。

2.3 失血性休克 复杂的颌骨骨折发生的休克多见失血性休克。本组失血性休克8例均发生在上下颌骨开放性粉碎骨折和上颌骨Ⅲ型骨折，因在短暂时间内丧失大量血液，不能维持有效循环血量，因而发生休克。休克是病危信号，能否及时恰当处理，关系到病人生命安全。因此，必须早期诊断，给予适当处理。

2.4 颌面骨骨折的处理 颌面骨骨折合并颅脑损伤时，常表现意识障碍、舌后坠、昏迷呕吐、低血压、低氧血症、贫血等均可加重脑功能的进一步损害，首先以抢救生命为主，其次针对颌骨骨折的不同情况，采取相应措施；对上颌骨骨折合并重型颅脑损伤者，先以上颌匙或简单上颌夹板暂时将上颌托起，待病人全身情况稳定后再行内固定，颅上颌固定，颌间弹力牵引加吊颌帽等方法复位，昏迷病人禁用颌间结扎；对上颌骨骨折患者的全身情况及局部骨折情况延缓复位固定时间，一般不超过2周，由于上颌骨血运丰富，伤后3周左右即有纤维愈合，若已错位愈合，再行调整是比较困难的；对下颌骨骨折及颧骨骨折的处理，需在颅脑损伤病情稳定后进行复位内固定[3]。

总之，针对老年人颌面骨骨折合并颅脑损伤患者，有老年人颅脑损伤与年龄因素的关系，在治疗上应早期全面系统检查，减少漏诊，严密细致观察病情变化，这样就能早期发现问题，及时处理，避免意外情况的发生，从而获得满意的疗效。

[1]孙兰池.钛板在老年人颌骨骨折治疗中的临床观察[J].中华老年口腔医学杂志，2009,7(4)：224

[2]章魁华.颌骨骨折的固定理论与方法.见郑麟蕃主编.实用口腔科学.第2版，北京；人民卫生出版社,2001：364-370

[3]赵如权，许杰峰.口腔颌面部损伤合并颅脑伤的诊治体会[J].口腔医学.2002，22(2)：104