老年人上前牙区颌骨骨髓炎1例

刘岩 鲁莉

牙源性中央性颌骨骨髓炎是由病源牙首先引起根尖周或根周组织感染，没能得到及时而合理的治疗，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜[1]。我科于2009年8月门诊治疗1例，因上前牙外伤后，感染根管,根尖周炎及不良修复体所引起的典型慢性颌骨骨髓炎老年患者，经拔除病灶牙及清除死骨处理后创口愈合。

临床资料：患者男性，60岁，因上前牙牙龈肿胀半年，来诊。患者30年前曾因外伤上前牙冠折断，后行牙冠修复，数年来，无明显不适。半年前开始，上前牙明显松动，牙龈红肿加重，挤压流脓，曾口服抗生素，未见好转，来诊。既往体健，否认其它系统性疾病史。

治疗：经临床数次牙周冲洗，口服抗生素后，牙龈炎症好转，牙周及牙龈瘘孔无明显渗出后，局麻下牙钳完整拔除。搔刮牙槽窝，少量肉芽组织，放置止血棉于拔牙窝内，纱压止血。给予口服抗生素。

3个月后，病人门诊复诊，主诉拔牙处一直未愈。检查：拔牙区牙龈红肿，牙龈瘘孔闭合。拔牙窝处凹陷，肉眼可见残根样残片，X线根尖片显示(见图2)，拔牙窝内有鞘状根形高密度影，周围骨低密度影。局麻下，搔刮牙槽窝，牙挺分别挺出两牙根状物，质脆，彻底搔刮创面后，放止血海绵，纱压。将拔出牙根状物及搔刮物送病理检验，报告为炎性肉芽组织，上皮糜烂，上皮增生，少许骨组织退变。

2个月后，复查，创口完全愈合。X线片显示(见图1-图4)，拔牙窝底部骨密度低，内可见骨小梁影。

图1 患牙初诊X线根尖片

图2 拔除患牙后3个月拔牙区X线片

图3 去除死骨后拔牙区X线片

图4 去除死骨2个月后拔牙区X线片

讨论

颌骨骨髓炎多发生于青壮年，主要发生在下颌骨，上颌骨中央性颌骨骨髓炎罕见[2]。本病例牙根周围的死骨呈鞘状包绕牙根2/3，并且与周围骨质有明显分界，由周围分离出来。作者查阅文献，未找到相类似的病例。分析认为，患牙30年前曾有过外伤病史，牙根未经治疗即桩冠修复。根管内存有感染物，长期低毒刺激，使牙根周围骨质增生，密度增高，后因这种平衡被打破，牙冠方的不良修复体的持续刺激，使牙根周围的牙槽骨吸收，加重根周感染，形成骨髓炎，死骨与周围骨质分离。此类病例在外伤后，如及时进行完善的根管治疗后再修复，就可避免骨髓炎的发生，延长患牙的使用寿命。

[1]马绪臣主编.口腔颌面医学影像诊断学[M].第3版2001:90

[2]张震康，俞光岩主编.口腔颌面外科学[M].北京.北京大学医学出版社，2007：204