变异套筒冠全口覆盖义齿修复的临床观察

张丽娟 黄 楠 董喜明

覆盖义齿是指义齿的基托覆盖并支持在牙根或牙冠上的一种全口义齿或可摘局部义齿。它常用于牙列缺损和缺失患者的修复治疗。变异套筒冠全口覆盖义齿就是基牙上只制作金属内冠，在其上制作的一种全口义齿[1]。牙列缺损或牙列缺失后，患者的咀嚼功能降低，影响全身健康。传统总义齿修复的患者，随着戴牙年限的延长，缺牙区牙槽骨持续不断地吸收直至丧失殆尽，进而义齿的固位、支持和稳定越来越差，影响咀嚼功能。我科自2008年以来用变异套筒冠覆盖义齿修复因重度磨耗，伴牙列缺损患者30例，取得满意疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年至2010年前来我科就诊的牙列缺损余留牙重度磨耗的患者30例，其中男性18例，女性12例，上颌21例，下颌9例，年龄60－75岁。双侧游离缺损14例，前后牙均有缺失16例，口内仅有少数牙存留—单颌最多8颗，最少4颗，平均6颗预留牙；口内预留牙齿重度磨耗或牙体缺损，牙周状况欠佳，但仍可保存。

1.2 方法 基本与常规全口义齿相同；不同之处在于：①取模前进行口内余留牙的牙体预备，截冠至龈上3mm－5mm，消除轴面倒凹，使各基轴面平行或内聚2°－6°。制作金属内冠-套筒冠内冠；冠粘结固定于基牙上，取模，灌制模型[2]。②确定颌位关系：戴入内冠后的基牙牙合面预留出1mm间隙-即在石膏模型上用厚为1mm的薄蜡片在基牙牙合面封闭，复制石膏模型〔此间隙可减轻义齿下沉时基牙所受颌力〕；在此模型上制作暂基托及蜡堤，确定颌位关系。③排牙，试牙完成义齿制作。④定期复查，重衬或调磨义齿。

1.3 观察方法 临床观察项目：牙槽嵴的吸收情况-无牙区固定直径1cm钢丝，定期拍曲面断层片，用游标卡尺测量观测区骨高度及口内预留牙牙冠长度；临床检查正中、前伸及侧方运动义齿有无旋转和翘动；基牙有无牙折、松动(松动度-LHLY型牙齿松动度位移测量仪，由同一医师操作)及继发龋，牙龈及牙周健康情况。

2.结果

对于30例变异套筒全口覆盖义齿在半年至3年的随访期间，发现2例继发龋-给予去尽腐质光固化树脂充填；4例基牙龈炎-局部洁治、冲洗，口服抗生素病情基本控制；2例义齿基托折断-加入金属网或重新修复。详细结果见附表。

附表 30例变异套筒冠全口覆盖义齿观察结果

3.讨论

老年牙列缺损患者，其余留牙都有不同程度的磨耗，使垂直距离降低，咀嚼功能低下，经常发生义齿性口角炎。变异套筒冠覆盖义齿恢复面部垂直距离的同时，由于多个天然牙的存在，正常咬合时，牙合力通过人工牙和基托平均分散传递到基牙和牙槽骨，促进基牙和牙槽嵴的保健，改善骨密度，延缓牙槽嵴的吸收[3]。选择基牙时，基牙越多越分散，义齿的固位和稳定作用越好，尤其后牙区及双尖牙区保留2-4颗基牙，且左右对称分布[4]。

覆盖义齿将各基牙连接为整体，可固定基牙，改变基牙的受力方式，改善基牙动度；截冠使临床冠根比例发生改变，基牙根周应力减小，进一步改善基牙松动度，延长基牙寿命[5]。

老年患者生活自理能力下降，口腔卫生保健相对差，好发龋病和龈炎，通过卫生健康宣教，提高认识可预防龋病和龈炎的发生；覆盖义齿属于混合支持式义齿，基牙区和无牙区义齿基托下沉量不同，易造成基牙区应力集中，基托折断；基托中加入金属网或金属板完全可防止折断的发生[6]。更为重要的是患者戴用义齿后要定期复查，重衬和调磨，以改善义齿密合度和固位力量。该技术成本低，操作简单，适合基层医院推广和使用。

[1]徐君伍.口腔修复学[M].4版.北京人民卫生出版社，2000：339-358

[2]林 侠，腾南平，赵旭娇.套筒冠固位体在老年人下颌牙槽嵴重度吸收可摘义齿中的应用[J].口腔颌面修复学杂志，2000，1(4)：217

[3]王景云.咀嚼压力对牙槽骨改建影响的实验研究[D]吉林大学，2006

[4]牟雁东，樊瑜波，刘展等.基牙数目对游离端附着体义齿支持组织应力分布的影响[J].医用生物力学，2007，22(2)：141-145

[5]马华祥，曹颖光.颌垫式可摘局部义齿修复老年重度磨耗182例疗效分析[J].临床口腔医学杂志，2007，23(6):369-371

[6]刘琳琳，赵 奇，战德松.磁性附着体覆盖义齿的临床效果评价[J].中国医科大学学报，2006，35(4):403-405