我院Ⅰ类切口手术患者预防用抗菌药物评价

石佳娜，叶佐武，应 茵

(浙江省立同德医院药剂科，浙江 杭州 310012)

·药事管理·

我院Ⅰ类切口手术患者预防用抗菌药物评价

石佳娜，叶佐武，应 茵

(浙江省立同德医院药剂科，浙江 杭州 310012)

目的探讨Ⅰ类切口手术患者抗菌药物的使用及其合理性，进一步规范手术预防用抗菌药物的方法与措施。方法根据2009年“医疗质量万里行”活动内容，调查我院2009年甲状腺次全切除术、乳腺手术、腹股沟疝修补术三种Ⅰ类切口手术病历，分析其抗菌药物的使用情况。结果166份调查病历全部使用抗菌药物，其中切皮前≤2 h内给药的107例，占64.46%，预防用抗菌药物多为单一用药或两联用药。结论预防用抗菌药物未严格按照2009年“医疗质量万里行”及卫生部颁布的38号令围手术期预防用药原则应用，医院建立处方点评制度、合理用药专家质询制度，加强临床药师对不合理用药的干预后，促进手术患者预防用抗菌药物使用合理化。

抗菌药物；使用；评价

抗菌药物在预防和治疗感染性疾病中起至关重要的作用，临床广泛应用的同时存在较为普遍的不合理使用现象，导致不良反应增多，院内感染和药源性疾病发生率增加[1]，为进一步规范围手术期预防用抗菌药物的使用，国家颁布了《抗菌药物临床指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38号)文件。根据2009年“医疗质量万里行”活动药事管理部分规定，笔者调查我院2009年甲状腺次全切除术、乳腺手术、腹股沟疝修补术三种Ⅰ类切口手术病历共166份，旨在探讨围手术期预防用抗菌药物的合理使用，为围手术期合理应用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1资料来源 从病历管理系统中调取我院2009年甲状腺次全切除术38份、乳腺手术45份、腹股沟疝修补术83份。

1.2调查内容 患者资料包括患者病历号、性别、年龄、住院时间、过敏史、手术名称、切口类型、不良反应等；用药情况包括抗菌药物名称、用法用量、用药频度、用药起止时间、术前用药、术中用药、病原学检测、药敏试验等。

2 结果

2.1患者情况 我院2009年甲状腺次全切除术、乳腺手术、腹股沟疝修补术三种Ⅰ类切口手术病历共166份，患者情况如表1。

表1 三种手术Ⅰ类切口病历患者基本情况

2.2抗菌药物使用时间 医院通过建立合理用药专家质询制度，使切皮前≤2 h预防用抗菌药物的比例明显增加，166份调查病历其中切皮前≤2 h内给药的107例，占64.46%。具体情况如表2。

表2 2009年Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用时间情况

2.3抗菌药物使用情况 调查的所有病历均预防用抗菌药物，其中单用与两联用药的居多。具体情况如表3。抗菌药物使用品种见表4。

表3 手术患者抗菌药物联合使用情况

表4 166例Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用情况

2.4术后感染发生情况 166份病历中没有出现手术部位感染。

2.5药品不良反应发生情况 166份病历中有1份病历因使用头孢美唑发生皮疹，其余均未发生药品不良反应。

3 讨论

抗菌药物在外科系统预防性使用较为普遍，根据《抗菌药物临床指导原则》[2]围手术期用药应选用杀菌、价廉、安全性高的药物例如头孢唑啉、头孢拉定，而我院预防用药多选用第二或三代头孢菌素，例如头孢替安、头孢米诺、头孢唑肟、头孢地嗪等，选择药物起点较高，这样虽然可以预防感染，提高治愈速度，但人体内正常菌群易被破坏，产生耐药菌及二重感染[3]。有调查结果[4]表明，按照《抗菌药物临床应用指导原则》用药不会带来术后感染的增加，相反缩短了患者的住院时间，同时还可减少患者的经济负担。

我院从2002年开展临床药学工作，针对抗菌药物合理使用进行了门诊抗菌药物使用情况调查与分析，2007年特别针对手术患者预防用抗菌药物进行调查，临床药师每季度抽查15份出院病历，对抗菌药物使用的品种、抗菌药物给药时间、用药疗程等进行合理性评价，收集、分析资料后供临床科室及院管理部门参考；为更有效地促进合理用药，2008年7月制定了《合理用药专家质询制度》，每季度召开合理用药专家质询会，对于不合理处方(医嘱)、不合格病历进行质询，让处方医师进行使用理由阐述，专家进行点评，最后对于不合理处方及不合格病历制定处罚措施。

通过以上措施，笔者查看2008年手术患者预防用抗菌药物相关数据发现，2008年60份被调查病历切皮前≤2 h给抗菌药物的有19例，仅占31.67%，2009年166份被调查病历切皮前≤2 h给抗菌药物的有107例，占64.46%，预防用抗菌药物给药时间趋于合理化；三种及三种以上抗菌药物联合使用减少，由2008年60份中的33.33%降至2009年166份中的8.43%，使得用药安全、经济；说明我院通过以上措施使手术患者预防用抗菌药物使用趋于合理化。但此次调查发现抗菌药物使用疗程普遍过长，在药物种类的选择上没有很大差别，第二代头孢菌素及氨基糖苷类仍占较高比例。相信随着促进合理用药措施的有效执行，能大力推进用药合理化进程，提高临床用药治疗水平。

[1] 徐秀华. 临床医院感染学[M]. 长沙 ：湖南科学技术出版社, 2005 : 45, 230.

[2] 国家卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[S]. 2005 : 4.

[3] 陈 瑶, 曾明辉, 李 平. 300例手术患者抗菌药物使用的调查分析[J]. 热带医学杂志, 2008, 24(4) : 1156.

[4] 王瑞臣，袁恒杰，杨又力, 等. 颅脑择期Ⅰ类清洁手术抗菌药物应用调查分析[J].中华医院感染学杂志. 2009, 19(15):2022.

2010-05-04

[修回日期] 2011-02-25

EvaluationofantibioticsutilityinsurgicalpatientswithⅠclassincisioninourhospital

SHI Jia-na, YE Zuo-wu, YIN Yin

(Department of Pharmacy, Tong-De Hospital Of Zhejiang Province, Hangzhou 310012)

ObjectiveTo investigate the utility and rationality of antibiotics in surgical patients with I class incision and regulate the method of preventive utility of antibiotics in surgery.Methods166 patients with surgical operation during 2009 were retrospectively analyzed.ResultsAll patients were given antibiotics. 107 patients were

antibiotics in two hours before the operation. Most patients were received one or two antibiotics during hospitalization.ConclusionGuidelines on the use of antibiotics in surgical patients were not sufficient. It is important for pharmacist to participate in clinical rational administration. It is essential to strengthen the supervision of antibiotics.

antibiotics; utility; evaluation

石佳娜(1980-)，女，主管药师. Tel:(0571)89972240,E-mail:shijjnn@hotmail.com.

R95

A

1006-0111(2011)03-0219-02