中美部分院校护理学硕士教育临床实践培养的比较研究1)

谢 燕,于兰贞,周宝尚,綦盛楠

·护理教育研究·

中美部分院校护理学硕士教育临床实践培养的比较研究1)

谢 燕,于兰贞,周宝尚,綦盛楠

[目的]通过对中国内地18所和美国14所院校护理学硕士教育临床实践环节进行比较,探索护理硕士教育发展规律,为制定科学的培养模式提供依据。[方法]包括调查法、文献法、比较法、分析法。[结果]两国在临床实践的培养目标、学分和学时规定、场所及内容安排、管理、指导及考核方面均不同。[结论]美国护理硕士教育在临床实践环节有许多值得借鉴的地方。

护理学;硕士;教育;临床实践;比较研究

护理学专业是临床专业,临床一线是护理学硕士从事专业实践的基本场所,科研、教学、管理能力的进一步培养与形成是建立在临床实践能力的基础之上的[1]。临床实践作为护理硕士教育的一个重要环节,对护理学硕士的培养起着举足轻重的作用。本研究通过调查、分析和比较中美部分院校护理学硕士教育临床实践培养情况,希望为护理学教育管理部门和广大的教育工作者提供参考,以推动我国护理学硕士教育的发展。

1 资料与方法

1.1 资料来源 采用分层、判断抽样的方法,选取中国内地18

所开设护理学研究生教育的院校,其中“211”工程院校占11所,一般院校占7所。美国护理专业排名得分4.0分以上的院校14所。

收集的资料包括护理学硕士研究生的培养方案、培养计划、课程设置、选课单等。通过登录院校的官方网站收集及通过E-M ail与课程教师联系获取。

1.2 研究方法 运用比较教育学中的调查法、文献法、比较法、分析法等,对中美部分院校护理学硕士教育临床实践培养进行横向比较研究。

1.3 资料整理与统计学方法 在资料整理过程中,按各校培养方案对临床实践最低要求学分和学时进行统计。中国院校护理硕士临床实践没有具体学时规定,一般按月计算。本研究按照1个月工作4个周,每周5 d,每天8 h进行统计分析。

运用SPSS13.0统计软件对资料进行统计。计量资料以均数±标准差(x ±s)表示,比较采用单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培养目标比较 通过查阅文献及调查各校护理学硕士教育培养方案,进行归纳和总结,对中美护理学硕士教育临床实践培养目标进行比较。详见表1。

表1 中美护理学硕士教育临床实践培养目标比较

2.2 学分与学时比较 中国护理学硕士培养的实践环节一般包括教学实践和临床实践,大多数院校没有将两者分开规定并且各院校对不同研究方向的实践学分和学时要求基本没有差别。而美国各专业方向对实践部分的学分和学时要求是不同的。调查的部分院校对实践环节的规定上存在对实践学分有要求而实践学时没有要求,或者是没把实践学分计入总学分,但对实践学时有具体规定的情况。因此,本研究在进行比较时,中国护理不分教学和临床实践,美国仅选取在两个开设率均较高的成人护理和精神心理护理方向,全部根据培养方案中各校所规定的实践学分和学时进行统计。

2.2.1 学分比较 对调查院校实践学分在总学分中的比重进行统计分析。中国护理分别与美国成人护理、精神心理护理比较,差异有统计学意义(P<0.05);美国两个专业方向比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。详见表2(仅对实践学分有具体规定的学校进行统计)。

表2 两国护理学硕士实践学分比重比较

2.2.2 总学时比较 中国护理硕士分别与美国两个专业方向实践总学时比较,差异有统计学意义(P<0.05);美国两个专业方向实践总学时比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。详见表3(仅对实践总学时有具体规定的学校进行统计)。

表3 两国护理学硕士实践总学时比较学时

2.3 实践场所与内容比较 中国护理学硕士研究生实践场所主要在护理学院和附属医院。教育实践内容包括实验教学、临床带教、护理查房、临床见习指导、课堂讲授等内容。临床实践轮转科室和实践内容各校没有统一具体规定,由研究生导师进行安排。只有少数几所学校对临床实践的科室和内容做了进一步规定。常见的实践科室有重症监护室、护理部、急诊科、心电图室、麻醉科、血液透析室及内外科某一专科。实践内容包括参加临床各班次工作,科主任查房、主治医师查房、护士长管理工作及护理查房,科室组织的业务学习;负责分管病人的整体护理,护理病历;学习掌握各项专科护理、监测技术;掌握以护理评估为重点的护理程序,完成以病人为中心的整体护理;能够承担疑难、危重病人的护理[3]。

美国护理硕士研究生临床实践必须符合各护理专业团体的要求,实践场所包括社区保健诊所、健康维护机构、专科诊所、私人医疗机构、医疗中心、急诊科、重症监护室、特殊实验室、急性及亚急性病房、门诊、学术机构、医生工作室、生物医学公司等,并有机会参加学院教师的研究工作[4]。不同研究方向和专科的实践场所及内容侧重不同,导致临床实践的名称和内容有所不同。如成人护理研究方向临床实践包括高级实践专家临床实习(advanced p ractice specialist clinical p racticum)、护理执业临床实习:成人/老年(nurse p ractitioner clinical p racticum:adults/ol2 der adults)、常见急性与慢性健康问题管理(managing common acute and chronic health p roblem)、护理执业者住院实践:成人初级护理(nurse p ractitioner residency:adult p rimary care)、成人护理执业临床实践(APN clinical p racticum)、成人护理执业住院实践(ANP residency)、成人初级护理管理(p rimary care management of adults)、成人健康特定问题(selected issues in a2 dult health)、成人复杂健康问题管理(management of comp lex health p roblem s in adults)、成人护理执业实习(p racticum in a2 dult nursing p ractice)、临床护理专家专业角色实践Ⅰ(CNS role specialty p racticumⅠ)、临床护理专家专业实践Ⅱ(CNS spe2 cialty p racticumⅡ)、临床护理专家成果专业实践Ⅲ(CNSout2 comes specialty p racticumⅢ)。

2.4 临床实践指导比较 中国护理学硕士研究生临床实践一般在医院护理部统一领导下,由原导师作为第一导师,选取轮转科室中高年资护师作为临床导师组成导师组,共同培养和指导研究生的临床实践。原导师研究生专业方向、科研课题、工作经验和教育背景,安排轮转科室。实践开始前,由研究生和临床导师共同制订详细具体的培养计划,内容包括掌握目标(知识目标、技能目标等)、培养方法、评价方式等。临床导师在整个实践过程中及时引导、组织、协调,协助研究生完成实践目标,培养其临床思维能力和临床实践能力[9]。研究生和临床导师定期总结、汇报实践成果。

美国护理学硕士研究生临床实践通常由学生选定某一专科,学校选定专科护理师或临床专科开业护理师作为临床实践指导者。学生事先制订实践计划,并与带教、教授讨论,达成一致。计划内容包括所希望达到的分数,所花费的时间,要求作业(内容包括项目、评估、执行、解决所发现的问题)。实践过程中定期学生定期与教授就临床情况进行讨论,对完成的作业进行课堂报告、分享。

2.5 临床实践管理与考核 中国护理学硕士教育一般由学校在培养方案中规定实践的总时间和内容。临床实践具体管理则由实习医院护理部或导师组负责。轮转的科室和每个科室轮转的时间则由研究生和导师共同讨论决定。临床实践的考核一般由导师和轮转科室临床指导教师共同考核。考核内容根据各个医院,轮转科室及临床指导老师的知识和指导经验而有所不同。对于学生应掌握的临床实践知识和技能尚未制定规范的、科学的标准和规定。

美国高等护理教育学会(AACN)对护理研究生教育制定了明确具体的规定和标准,以指导护理研究生教育。各护理专业协会或团体对各个护理硕士研究生教育项目也制定了相关的专业评估与认证标准。学校按上述标准和规定对临床实践进行统一安排和管理,实践的学时和学分均计入课程学习中。学生必须完成课程学习及某一专科规定的实践内容和时数,通过高级护理实践角色的执照考试,方可在某一专科领域从事高级护理实践工作。

3 讨论

3.1 培养目标 中国护理硕士教育现有的培养方案中虽然强调理论联系实际,注重对学生临床实践技能、管理、科研、教学、创新能力的培养,但是这一目标针对的是所有研究方向的护理学硕士研究生,目标比较宏观,规范性和目的性欠缺,对临床实践培养的指导性不强。对不同研究方向的学生综合素质、知识和能力结构的具体要求较少,不能体现不同研究方向护理研究生的知识和能力特点。

美国护理学硕士教育临床实践培养目标注重对学生某一专业领域先进知识和相关学科知识和技能;进行研究并批判、评估及应用研究成果;解决实际问题;运用评判性思维及适当的干预或管理策略,以改进服务质量;广泛的专业发展观,积极促进护理专业发展等能力的培养,以适应不同工作机构的对毕业生知识、能力和综合素质的要求。具体清晰的临床实践培养目标和相关规定,使学校安排具体课程和课时有章可循;指导教师进行指导时有据可依;学生对自己所要达到的标准有清楚的认识;社会和雇主对护理研究生的知识和能力充分了解,从而达到对人才的合理使用。

为满足社会大众的需求,适应卫生保健发展对护理专业提出的更高要求,目前国外正在积极开展以培养从事临床工作的高级实践护士为主要目标的护理学硕士研究生教育。临床实践能力作为护理学硕士研究生综合素质的重要组成部分,是进行科学研究的基石和重要前提,也是进行课题研究的最佳场所[10]。因此,进一步制定明确、具体,护理专业特色明显的高级护理专业人才临床实践培养目标是十分必要的。应在借鉴其他地区或国外的护理硕士研究生教育经验的同时,根据我国的经济、卫生、高等护理教育发展水平,制定培养目标,明确毕业生应具备的知识、能力和综合素质,便于各校以此为据对临床实践进行安排和管理,以保证护理研究生教育的质量。

3.2 学分与学时 从表2的比较中看出,中国院校护理硕士临床实践在总学分中的比重低于美国。与美国不同,部分院校并未将实践学分计入总学分中,而是在培养方案中另外规定。一部分原因可能是课程结构的不同造成。大部分中国院校采用了公共必修课、专业基础课、专业课、选修课和临床或教学实践的模式。美国院校课程主要由3大模块组成:硕士学位核心课程,高级护理实践核心课程和专科选修课程[11]。其专科课程中其包括课堂和临床实践内容。另一部分原因可能是培养类型的不同造成。中国护理学硕士教育由于临床科学水平不高,独立性较差等客观现状,最初将护理学硕士研究生的培养目标定位于科研型,比较注重学生理论知识的掌握及科研、外语和教学能力的培养。美国护理学硕士教育除要求学生掌握高级理论知识,更重视对学生理论联系实践及实践能力的培养,其培养目标直接指向临床工作人员。

虽然中国护理学硕士临床实践总学时数大于美国,但是各校的时间规定差异很大,相互之间不具可比性。而且每个专科实践的时间也因人而异,不利于统一管理和监督,学生临床实践的质量难以保证。美国高等护理教育学会(AACN)规定高级实践护士(Advance Practice Nurse,APN)培养至少应有500 h临床实践[12],各校严格按照上述规定执行,且各专业团体均有明确的临床实践时间规定。确保了不同院校的培养一致性,便于管理和监督机构的管理和评估,也确保了学生临床实践达到一定标准。

护理学硕士教育的目标是使受教育者能在高层次的临床实践、管理和学术领域针对一般和特殊个体或群体发展符合其需要的护理。因此,在课程设计方面需要强化专科护理的发展,理论与临床实践相联系,尤其应重视各专业方向的专科临床实践[13]。将临床实践作为课程的一部分计入总学分中,适当减轻学生的学习压力,使他们有更多的时间和精力投入到专科领域知识和技能的学习中。相对统一的时间要求,将有利于院校安排实践内容,便于各校相互交流和评估。

3.3 实践场所与内容 中国护理学硕士研究生实践的场所比较单一,实践内容缺乏统一规定,大部分院校仍然按照护理本科生的标准对研究生进行培养,而且各专业方向研究生实践内容区别不大,专业方向特色没有得到充分展现。临床指导教师和研究生在实践过程中缺乏具体的标准和指导,对于实践内容比较茫然,不利于研究生多种能力的培养。

美国护理学硕士临床实践作为课程学习的一部分,依据学生所选的专科而设计,也能依专科方向而注重某一特殊群体[13]并且有高级实践专业团体和认证机构对临床实践的时间和内容的具体规定,使学生和临床实践指导者在具体实践中能够明确自己的任务和目标。多种机构的实践工作经验,有助于培养学生不同方面的能力,符合护理研究生多重角色的要求。

为适应护理高等教育的发展现状,与国际接轨,我国的护理硕士研究生教育应根据社会发展和雇主对护理研究生各种能力的要求,确定我国护理学硕士研究生必须具备的核心能力;设法开辟更多的实践场所,为学生提供不同场所实践工作经验;细化专业研究方向,大力发展专科领域实践;制定详细、明确、具体的专科实践标准并及时监督和评估,以确保培养质量。

3.4 临床实践指导 中国护理学硕士研究生导师目前绝大部分为护理管理者或护理系教授,不是护理硕士研究生临床实践的直接辅导者,不能亲自对学生的实践进行指导[14]。临床指导教师临床经验丰富,但学历偏低,在理论上有所欠缺,缺乏研究生带教经验,教学指导方法比较单一。特殊的情况决定了研究生不能单纯依靠导师或临床指导教师获取知识和技能,只能通过自己的努力,多渠道、多方面获取新知识和技能[15]。在整个实践过程中,对研究生的自学能力和沟通能力要求较高,临床实践培养质量的稳定性受到很大影响。

美国护理学硕士教育临床实践指导者由专科护理师或临床专科开业护理师担任,他们一般具有某一专科领域硕士或博士学位且有丰富的临床经验和较强教育指导能力。能同时运用多种教学方法对学生进行指导,充分调动学生积极性,并满足他们对专科领域知识和技能的学习兴趣。

为缓解我国目前护理学硕士研究生临床实践指导比较薄弱的问题,采取成立导师组对学生进行全面指导;选取临床经验丰富、指导能力强的临床护理人员作为临床指导教师;抓好研究生实践过程的岗前教育及自我管理[15,16];建立临床指导教师的资格认证制度,明确权利与义务,为其提供参加培训课程及知识更新的机会及时间;就学生的知识、能力、态度及实践问题,加强临床实践管理部门及临床指导教师与学院管理部门及教师的沟通[17];帮助临床指导教师从同事、研究生导师、学院及临床管理者那里取得支持,以利于他们的指导工作顺利进行[18]等方式。鼓励护理学研究生从事临床护理工作以及临床护理工作人员接受更高学历教育,发展专科领域的知识和技能,提高其临床教学指导能力,将有利于推动我国护理学科的发展并为护理临床实践储备指导人才。

3.5 临床实践管理与考核 相对于美国从护理高等教育学会、各专业团体到学校,从上到下对临床实践时数和内容的统一管理和规定,中国院校和实践医院在对护理硕士研究生临床实践的管理上有一定脱节,对实践过程实施情况缺乏必要的监督。由于没有统一的规定和要求,在一定程度上能体现因材施教和个性教育,但每个研究生临床实践的时间和内容不相同,其培养质量很难衡量和保证。

对护理学硕士研究生的培养实施规范的要求和管理,可以保证研究生的培养质量和基本规格。在统一要求的前提下,根据研究生的各自不同情况和基础因材施教[19],是护理高等教育质量的保证。我国护理学研究生教育与国外相比还处于不断发展和完善的阶段,对研究生的临床实践管理更处于初步发展阶段。确定相关管理机构及人员职责[15],统一、规范、科学的实践过程管理及专科实践考核标准,明确导师、临床指导教师及研究生的任务和目标,对确保研究生临床实践培养质量就显得尤为重要。

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(Medical College of Qingdao University,Shandong 266003 China)

G526.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.10.038

1009-6493(2011)4A-0917-04

1)为2008年青岛大学研究生教育创新项目,编号:QDY08009。

谢燕(1981—),女,四川省内江人,硕士在读,从事护理管理及临床护理研究,学习单位:266003,青岛大学医学院;于兰贞(通讯作者)工作单位:266003,青岛大学医学院附属医院;周宝尚工作单位: 400037,中国人民解放军第三军医大学新桥医院;綦盛楠工作单位: 363000,漳州卫生职业学院。

2010-11-12;

2011-01-19)

(本文编辑 孙玉梅)