达克宁栓、制霉菌素治疗念珠菌性阴道炎的探讨

夏玉真

念珠菌性阴道炎是一种妇科阴道炎炎症中常见的疾病，大多由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。目前临床有口服及多种局部用药对此病治疗有一定疗效［1］。我院2010年12月至2011年5月对妇科门诊患者中急性复发性念珠菌性阴道炎患者采用达克宁栓治疗30例、制霉菌素30例进行比较，共计60例，其疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例均为已婚非妊娠妇女，年龄23～47岁，平均35岁。所有患者均有不同程度的外阴瘙痒、白带增多、阴道灼痛或性交痛等症状，局部检查小阴唇内侧及阴道黏膜有不同程度的充血和分泌物呈豆腐渣样。

1.2 诊断标准 以实验室检查为主要诊断依据，取阴道分泌物作镜检(10%NaOH乳化)直接镜下看见芽胞和假菌丝或涂片染色体查见霉菌阳性。

1.3 治疗方法

1.3.1 达克宁栓组 每晚用2～4%的苏打水(碳酸氢钠液)冲洗坐浴5 min，洗净阴道内分泌物。将达克宁栓(每枚含达克宁0.4 g)放入阴道内，1次/d，连用3 d为一个疗程，对显效和无效者再用一个疗程。制霉菌素组:每晚用同上方法坐浴冲洗阴道后，将制霉菌素4～5片研成粉面状(每片含制霉菌素30万U)用无菌棉球滴上3～4滴蒸馏水蘸制霉菌素粉(涂均匀)放入阴道内，每晚一次，连用3 d为一个疗程，对显效和无效者再用一个疗程。所有患者内裤开水煮沸30 min，配偶口服肠道吸收好的如伊曲康唑、氟康唑等抗念珠菌药物。

1.3.2 疗效评定标准 痊愈:自觉症状及体征完全消失，镜检涂片和培养全部转阴。显效:自觉症状及体征明显好转，镜检涂片和培养有一项仍为阳性。无效:自觉症状及体征物变化甚至加重，涂片和培养为阳性。

2 结果

制霉菌素治疗组30例中，初诊21例，复发9例;达克宁栓治疗组30例，初诊20例，复发10例，二者均无合并症，疗效分析见表1，从表1看出，达克宁栓组对念珠菌性阴道炎治疗效果显著，痊愈率达96.7%优于制霉菌素组60%，P＜0.01。而制霉菌素组显效30%、无效10%比较达克宁栓组3.3%明显高出。所以说达克宁栓治疗念珠菌性阴道炎效果最好，制霉菌素次之。

表1 两种药物治疗效果比较(例，%)

3 讨论

念珠菌阴道炎是一种常见的阴道炎，过去误称霉菌性阴道炎。80%～90%的病原体为白色念珠菌，其为真菌，对热的抵抗力不强，加热到60℃1 h即可死亡，但对干燥、阳光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强［2］。念珠菌属引起的感染称为念珠菌病，任何年龄、组织和器官都可累及，念珠菌除寄生阴道外还可寄生在人的口腔、肠道。这三个部位的念珠菌可互相自身传染，但局部环境条件适合时易发病，此外少部分患者通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。

3.1 通过比较，可见应用达克宁栓治疗念珠菌性阴道炎取得非常好的效果。霉菌性阴道炎治疗需要阴道清洗加上阴道用药(最好是再加上口服用药)同时使用效果才更显著。达克宁栓主治功效:念珠菌引起的阴道感染和革兰阳性细菌引起的重复感染。达克宁栓用法用量:除去白色裹膜，取出药栓，送入阴道深处。每晚1粒，规格为0.4 g的连续用药3 d。达克宁栓用药注意事项:对本品过敏者禁用。①如发生局部刺激和过敏反应，应停药;②注意卫生，控制感染及重复感染因素，如配偶有感染也应进行适当的治疗;③尽管阴道吸收有限，孕妇在妊娠前3个月内仍应权衡利弊使用，哺乳妇女应慎用。

3.2 制霉菌素于50年代问世，成为当时治疗念珠菌性阴道炎有效药物而广泛应用于临床，该药对深部念珠菌感染无效。但对体表及阴道感染有效［1］。药物作用是与真菌菌膜的固醇部分相结合，改变其渗透性，破坏菌体而达到治疗作用，对外阴阴道的念珠菌感染口服无效，只能采取局部用药方有效。且制霉菌素粉局部用药接触面积大，保留时间长，疗程时间短，价格低，临床上也值得推广应用。

白色念珠菌在酸性环境中易生长繁殖，我们在使用不同治疗方法前均用4%苏打水清洗坐浴可改变阴道的酸碱度造成不利于霉菌生长的环境条件［3］。达克宁为广谱抗真菌药物，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，影响其代谢过程，对真菌有抗菌作用，是目前治疗念珠菌性阴道炎的首选药物。应用上述方法治疗霉菌性阴道炎具有疗程短，作用快，反应轻，经济方便和复发率低等优点，值得临床推广使用。

［1］ 李红梅，孙德娟，鲍维珍，等.制霉菌栓治疗妊娠合并念珠菌阴道炎的临床观察.海南医学，2003，14(9):53-54.

［2］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004，259.

［3］ 谷华红，黄醒华.复发性外阴阴道假丝酵母菌病.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(8):505-506.