硝呋太尔制霉素联合达克宁栓治疗霉菌性阴道炎40例临床观察

王秀华

[摘要]目的：观察硝呋太尔制霉素联合达克宁栓治疗霉菌性阴道炎的临床效果。方法：选择80例霉菌性阴道炎患者，随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用达克宁栓单独药物治疗，观察组给予硝呋太尔制霉素联合达克宁栓治疗，观察对比两组临床疗效。结果：观察组总有效率为92.5%，明显优于对照组的65.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：硝呋太尔制霉素联合达克宁栓治疗霉菌性阴道炎的疗效较好，值得临床推广应用。

[关键词]硝呋太尔制霉素；达克宁；霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎是妇科常见病，属于阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，女性发病率位居阴道炎第二位，致病菌以白色念珠菌为主，在医学上又称为念珠菌性阴道炎，临床表现为阴道壁大量白色豆腐渣样或凝乳状白带，伴有外阴瘙痒、灼痛，性交痛，也可伴有尿痛、尿急等症状，外阴周围可发生水丘疹，甚至成群出现，表皮也可出现湿疹状糜烂，疾病经久不愈，且反复发作。通过显微镜检查，可见大量菌丝、孢子及白细胞。疾病容易侵犯孕妇或糖尿病妇女，如果不能及时给予治疗，霉菌性阴道炎破坏了阴道的正常内环境，白细胞大量吞噬精子，可降低精子活力，导致不孕。女性在妊娠期，病原体容易侵入胎盘而感染胎儿造成早产，或胎儿出生后出现先天性智力障碍，神经系统发育异常等，甚至转为慢性炎症，最终危及患者生命。笔者采用硝呋太尔制霉素联合达克宁栓治疗霉菌性阴道炎患者40例，并与单独采用达克宁栓治疗的40例患者进行对比观察，取得较好疗效。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2015年10月山东省德州市齐河县晏城街道卫生院妇产科收治的霉菌性阴道炎患者80例，随机分为两组，观察组和对照组，每组各40例。观察组年龄26～55岁，平均年龄（33±6.5）岁；病程7～30d，平均病程（12±3.5）d；孕次2～4次，平均孕次（3±0.5）次；阴道清洁Ⅱ级20例，Ⅲ级20例；乡村妇女25例，城市妇女15例；未婚女性10例，已婚女性30例；学历：小学20例，中学10例，大学10例。对照组年龄25～56岁，平均年龄（34±5.5）岁；病程8～28d，平均病程（12±4.5）d；孕次2～5次，平均孕次（3±1.5）次；阴道清洁Ⅱ级22例，Ⅲ级18例；23例农村女性，17例城镇女性；9例未婚女性，31例已婚女性；学历：小学文化21例，中学文化11例，大学文化8例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：入选患者均符合念球菌性阴道炎的临床诊断标准。患者近期自觉阴道分泌物增多，奇痒难忍，坐卧不安，白带稠厚，呈凝乳状或豆渣样，有时阴道口痉挛或排尿痛。阴部出现脓性物、伴有尿频、尿痛、性交痛，擦洗后露出红肿的粘膜面，偶有女性可诱发会阴部出现微小的白色脓疱，多不伴有严重妇科疾病。经临床实验室检查，可示白色念珠菌呈阳性，入选患者均同意本次调查研究。且具有良好的依从性，能与医务工作者配合。排除标准：排除严重妇科病，心、肝、肾严重损害者以及精神、心理疾患者；排除对本次治疗药物过敏者。

1.3治疗方法 在整个治疗给药期间，两组患者均禁性生活，并切不可坐浴，饮食上，应避免辛辣刺激性食物的摄入。均在非月经期进行治疗，对照组每晚睡前用水洗净外阴，用医用手套置人1枚达克宁栓（西安杨森制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10930214，规格：0.2g/枚），每晚睡前给药，治疗一周为1个疗程，连续给药1月。观察组在给予达克宁栓治疗的同时联合给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊（批准文号：国药准药H20051563，北京朗依制药有限公司生产，规格：每粒含硝呋太尔500mg、制霉素20万单位，6粒/盒）治疗，每晚睡前给药1粒，阴道置入，疗程同对照组。给药期间，密切观察患者症状、体征，出现不适应立即通知医生，做到及时对症处理。并做好6个月的定期复查随访。

1.4疗效判定 痊愈：症状、体征基本消失，实验室检测结果霉菌为阴性，停药3个月经周期后无复发；显效：症状、体征明显改善，实验室检测结果霉菌量明显减少；有效：症状、体征有所好转，实验室检查结果霉菌量有所减少；无效：症状、体征改善不明显，实验室检查结果霉菌仍为阳性。

1.5观察指标 观察两组临床疗效及临床症状、体征改善时间情况。

1.6统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组问比较用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组疗效比较 联合给药组治疗效果较显著，总有效率为92.5%，明显高于单独给药组的总有效率65%，差异具有統计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组临床症状、体征改善时间比较 观察组患者的白带减少、外阴瘙痒消失、灼热感消失时间明显短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组不良反应情况 治疗后经过1个月的随访观察，对照组出现局部疼痛2例，观察组出现局部疼痛1例，两组均无严重不良反应发生。

3.讨论

霉菌性阴道炎是由霉菌中的白色念珠菌感染所致的女性妇科常见病，患者白带多呈豆腐渣样，且异常增多，经常寄存于正常人体的黏膜、皮肤、消化道或其他脏器中。据数据分析，在日常就诊的女性中，约有半数以上伴有白色念珠菌感染，当细菌繁殖到一定程度，可引起许多临床症状和体征，患者自觉阴部瘙痒，或伴有强烈的烧灼感、疼痛感，并影响性生活，伴有性交痛等症状。病情严重者，可继发化脓菌感染，经实验室检查，可见脓性白带。而阴道粘膜性炎性感染，白带可见血性或呈现粘膜浅表溃疡。

发病主要与自身免疫呈正比，当机体免疫力低下，可诱发阴道糖原增加，导致疾病的加重，患者自觉症状明显，但若患者不及时来院进行正规、系统治疗，长期不规律大量使用广谱抗生素或激素药物，可诱发菌群失调，最终导致霉菌大量繁殖，加重病情。因此，女性应积极调整机体的免疫功能，去除诱发因素。截至目前为止，临床使用栓剂类外用药是霉菌性阴道炎常规疗法，达克宁栓为妇科常用药，药物成分为硝酸咪康唑，属于广谱抗真菌药，具有安全可靠，疗程短，无毒副作用等优点，且价格低廉，能有效抑制细菌繁殖，复发率低等，备受临床医生及患者好评。药物作用于机体，当足量给药后，药物可透过细胞，损伤真菌细胞膜，有效阻止细菌繁殖，芽生菌属对其呈现高度敏感，抑制氧化酶和过氧化酶的活性，隐球菌属、念珠菌属均对此敏感。大大阻碍霉菌的生物合成，使细胞出现结构异常，最终导致凋亡。但治疗前期效果是十分明显的，长期使用药物破坏阴道内部微环境的酸碱平衡，容易造成菌群失调，导致病情加重。硝呋太尔制霉素阴道栓为软胶囊，该药物可抑制多种菌群，如细菌、滴虫、白色念珠菌等，具有广谱作用，上述致病菌均可有效杀灭，属于硝基呋喃类衍生物，治疗念珠菌的同时，两药联合应用，可起到相辅相成，相互作用的效果，可有效抑制霉菌二重感染以及其他致病微生物的反复感染。

结果表明，联合给药组的治疗效果明显优于单独给药组，差异具有统计学意义（P