湿性换药治疗压疮的疗效探讨

刘旭琴，王彩霞，刘叶荣，李 韡

（甘肃省中医院骨科，甘肃 兰州 730050）

湿性换药治疗压疮的疗效探讨

刘旭琴，王彩霞，刘叶荣，李 韡

（甘肃省中医院骨科，甘肃 兰州 730050）

湿性换药；压疮；黄连酊

压疮是由于身体局部长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的局部组织溃烂坏死，是临床常见的并发症之一。压疮通常分为Ⅳ期，其中Ⅲ、Ⅳ期压疮又被称为溃疡期压疮，是临床护理工作中比较棘手的问题，不仅给患者带来痛苦，而且因疮面感染往往加重病情，延长病程，增加患者经济负担，严重者甚至可危及生命。目前治疗压疮的方法较多，且各有特色，但效果不一，尤其是对溃疡期压疮的治疗尚无公认的有效方法，中医有“创伤致局部组织气血瘀滞，瘀久化热生腐，不通则痛”的理论。自2008年11月以来，我院骨科对压疮患者采用黄连酊湿性换药的方法进行护理，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年11月～2010年12月在我院治疗的骨科压疮患者81例，原发病为外伤骨折，按照压疮分期标准[1]分为Ⅱ期压疮19例，Ⅲ～Ⅳ期的压疮62例，其中男36例，女45例，年龄21～91岁，其中因腰椎压缩性骨折引起的截瘫患者24例，股骨骨折患者45例，骨盆及下肢其他骨折患者11例，输入性压疮1例。共有压疮创面96个，有窦道者7例。压疮部位多发生于骶尾部和髂嵴，创面直径6．5～11．2 cm。根据患者入院时住院号尾数随机分组：奇数41例为观察组，偶数40例为对照组。

1.2 方法

1.2.1 护理方法（1）清创处理。在患者身体下垫一次性中单防止污染床铺。对已有坏死组织的创面消毒后用无菌剪剪去坏死组织。原则是先清除与正常组织结合疏松的湿性坏死的软组织，再清除与正常组织结合紧密的干性坏死组织及腐骨。清除坏死组织以不损伤正常组织及不出血为宜，清除后用3%的双氧水冲洗创面，再用生理盐水冲净，并用无菌纱布擦干，用碘伏棉球对创面涂擦消毒。（2）对照组用红外线烤灯，照射距离50 cm，每次照射15～20 min；观察组取黄连酊纱布块湿敷于创面上，有潜行通道、窦道和死腔者先用黄连酊纱条进行填塞，然后用2～4层黄连酊纱布湿敷于创面，要充分紧贴压疮创面，湿度以不滴药液为宜，然后用无菌棉垫覆盖伤口，胶带固定。换药频率2组均采取压疮创面分泌物量较多时，2次/日，分泌物量少时，1次/日，换药持续时间以压疮治愈为止。1.2.2观察指标 观察2组压疮的疗效以及2组中治愈患者的换药次数和平均治愈天数。疗效评定标准[2]：治愈:新生肉芽组织全部长出，溃疡面愈合；显效:创面有大量肉芽组织生长，创面明显缩小、干燥、红润；好转:创面缩小，部分创面干燥、红润，长出部分新生肉芽组织，炎性渗出物减少；无效:治疗前后溃疡无明显变化。治愈、显效、好转人数计为总有效人数。

1.2.3 统计学处理方法 采用SPSS 13．0软件处理数据，进行t检验、秩和检验。

2 效果

2组压疮的疗效经比较，观察组效果优于对照组（P＜0．05），且观察组压疮治愈患者的换药次数和平均治愈天数均少于对照组，有极显著性差异（P＜0．01），具体见表1。

表1 2组压疮治疗效果、换药次数和平均治愈天数比较

3 讨论

3.1 湿性换药治疗压疮的必要性

压疮是临床常见的并发症，溃疡期压疮是最严重的压疮，治疗不及时可引起败血症。应用黄连酊对压疮创面湿性换药，利用其活血化瘀、清热燥湿、泻火解毒、减少渗出、抗感染的功效，促进局部组织血液循环，减少炎性渗出，可以预防败血症的发生，加快新生肉芽组织生长，促使创面缩小、干燥，加速溃疡面的愈合。解决压疮给患者带来的痛苦，提高其生活质量。

3.2 湿性换药治疗压疮的优点

我们采用临床病例观察的方法判定黄连酊的使用疗效，进一步明确黄连酊的药用价值，充分发挥其用于热毒之痈、疽、疔、疥的优势药效。用75%的酒精浸泡单味黄连，药效易出，既发挥了酒精活血化瘀、消肿止痛、使感染局限的作用，又可利用黄连清热燥湿、泻火解毒、减少渗出、抗感染的功效。另外，湿性换药被证明具有促进上皮细胞增生、无痛、不留疤痕、隔离细菌污染、节约换药时间等优点，湿润的伤口使细胞容易活动及分泌生长激素，增强免疫功能，加速伤口的愈合[3]。此方法优于采用传统的干燥消毒伤口的压疮护理方法，传统的干燥消毒伤口是在痂皮下愈合，伤口的渗液与纱布敷料粘在一起，新生肉芽组织直接在纱布纤维中生长，当换药取走纱布时，往往同时也带走了新生的肉芽，甚至造成伤口出血，使得伤口迟迟不能愈合[4]。

3.3 意义

中医药特色显著，中药外用治疗压疮有药源广泛、使用方便、副作用少、老少皆宜的特点，减轻了患者的痛苦，给临床用药提供了方便，值得我们去推广、研究。

[1]闫焕兰，徐丽珠．护理基础技术操作规程[M]．兰州：兰州大学出版社，2005．

[2]丁淑贞，王春梅．基础护理学[M]．北京：人民军医出版社，2007．

[3]李津津，翁巧云．多爱肤活性亲水性敷料治疗褥疮的效果分析[J]．现代康复，1998（8）：872～873．

[4]周君桂，张秀华，甄莉，等．老年病专科护士院内会诊指导压疮湿性换药的效果观察[J]．护理学报，2007，14（11）：39～41．

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1671-1246（2011）18-0144-02