腹式呼吸训练对二尖瓣置换术后患者止痛效果的分析

甘培英，刘瑞生，朱益华，董晓燕

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

腹式呼吸训练对二尖瓣置换术后患者止痛效果的分析

甘培英，刘瑞生，朱益华，董晓燕

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

目的评价腹式呼吸训练对二尖瓣置换术后患者疼痛的干预效果。方法将87例需做二尖瓣置换术的患者随机分为对照组和研究组，对照组接受我科术前常规的健康教育内容，研究组除接受术前常规健康教育之外，另进行腹式呼吸训练，比较2组患者术后疼痛强度及镇痛药使用次数。结果研究组患者术后均主动使用了腹式呼吸，疼痛强度显著低于对照组，使用镇痛药次数显著少于对照组。结论腹式呼吸对缓解二尖瓣置换术后患者的疼痛有积极作用。

腹式呼吸训练；二尖瓣置换术；止痛效果

心脏及胸部手术由于胸腔被打开，创伤较大，因此术后疼痛往往影响胸式呼吸的正常运动。相关文献表明，对心脏外科手术患者术前实施腹式呼吸训练，能显著降低患者术前焦虑，缓解术后疼痛[1～2]。有报道称，腹式呼吸对心脏外科患者术后肺功能恢复有一定的影响[3]。我科2007年9月～2010年7月，将腹式呼吸训练运用于心脏瓣膜置换术的患者，并观察其对术后疼痛的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

为排除不同种类手术对研究造成的偏移，本研究选择了二尖瓣置换术的患者作为研究样本。从2007年9月～2010年7月在我科住院欲行二尖瓣置换术的134例患者中，选取符合以下条件的患者作为研究样本：初次手术，年龄18～50岁，初中以上文化程度，均诊断为风湿性心脏病造成的二尖瓣狭窄或关闭不全，符合二尖瓣置换术手术指征；术后均同意接受24小时的静脉止痛泵；二尖瓣合并其他瓣膜关闭不全或狭窄的患者除外，合并其他心脑血管及肝、肾疾病的患者除外。

符合条件的患者87例，其中男39例，女48例，年龄18～49岁。将87例患者随机分为研究组和对照组，对照组患者与研究组患者入住不同病房，以避免不同组患者之间互相干扰。研究组46例，其中男20例，女26例，平均年龄（32.08±6.67）岁。对照组41例，其中男19例，女22例，平均年龄（30.12±5.31）岁。2组患者性别、年龄、文化程度等一般资料均无显著性差异。

2组患者均在全身麻醉、体外循环下行二尖瓣置换术。麻醉医生和主刀医生均具有副主任医师以上职称。术后均接受24小时的静脉止痛泵进行术后镇痛。24小时后停止使用止痛泵，如患者有要求，可使用镇痛药（度冷丁）进行止痛。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者 接受我科术前常规的健康教育内容，包括围手术期的相关知识教育、术前心理护理、术前准备工作的告知以及麻醉医生和手术室护士的术前访视。

1.2.2 研究组患者 研究组患者除接受上述对照组患者术前常规健康教育内容之外，还要接受本研究设计的腹式呼吸训练内容。

实施腹式呼吸训练的研究人员为我科2名护士，均具有本科学历，6年以上心外科护理工作经验，主管护师职称。本研究开始前由我院呼吸科医生对2名研究人员进行了为期1个月的腹式呼吸专业培训，使其能自如运用腹式呼吸。

对研究组患者的腹式呼吸训练开始于患者入院后第3天，研究人员床旁告知患者，由于开胸手术伤口位置的原因，术后疼痛可能会阻碍正常的呼吸方式，腹式呼吸可帮助患者缓解呼吸时的疼痛，弥补胸式呼吸受阻带来的不利影响，对患者产生的一系列积极作用，使患者乐于接受腹式呼吸训练。

研究组46例患者均接受腹式呼吸训练。训练内容及方法按照张秀阁[4]研究中的方法：患者平卧，双手、双脚自然放置，双眼微闭，用鼻吸气，吸气入小腹，小腹外隆，稍作停顿，用口呼气，小腹自然内收，尽力放慢并延长吸气和呼气，以不感憋气为标准，呼吸频率保持在每分钟6次左右。

研究人员在床边边讲解边示范，让患者练习，每次训练15分钟，每日2～3次。训练时间安排在午睡起床前和晚上入睡前进行。连续对研究组患者进行3天的腹式呼吸训练。术前1天再强化1次。术后撤除止痛泵后，研究人员去研究组患者床旁访视患者1次，并叮嘱研究组患者注意使用教授的腹式呼吸训练内容。

1.3 观察指标

1.3.1 术后疼痛 采用视觉模拟尺（VAS）测定患者术后疼痛，测量分值为0～10分，0分表示毫无疼痛，10分表示剧痛。VAS测量简便，患者易于接受。测量时间为术后第3天（即撤除止痛泵后第2天）～术后第6天，共测量4次。测量时间为每日下午，如果遇到测量时患者刚使用过镇痛药，则推迟测量时间（至少要在使用镇痛药6个小时后），以避免测量的疼痛强度真实性受到干扰。

1.3.2 术后使用镇痛药的次数 术后患者均使用24小时静脉止痛泵。撤除止痛泵后，部分患者如果感觉疼痛依旧剧烈，可根据疼痛程度要求医生给予止痛药（度冷丁），如患者无使用镇痛药的要求，医生不主动给予镇痛药。

2 结果

2.1 术后疼痛值测定结果（见表1）

表1 2组患者术后VAS疼痛测量结果比较（±s，分）

表1 2组患者术后VAS疼痛测量结果比较（±s，分）

注：▲表示与研究组同期比较，P＜0.05

术后第5天研究组对照组组别 术后第3天术后第4天术后第6天8.31±1.65 8.26±2.04 8.01±1.31 8.21±1.70▲7.65±1.55 7.94±1.43▲7.21±1.68 7.58±1.06▲

由于研究人员在研究组患者撤除止痛泵后的访视中，叮嘱患者使用腹式呼吸，所有研究组患者均主动使用了术前教授的腹式呼吸。表1显示，除术后第3天2组疼痛强度无显著性差异外，其余3次测量结果，研究组疼痛强度均显著低于对照组。

2.2 术后镇痛药的使用次数比较

研究组术后共有7例患者使用镇痛药11次，对照组共有10例患者使用镇痛药18次，2组比较有显著性差异。研究组使用镇痛药次数明显少于对照组。

3 讨论

本研究中术后第3天2组患者的疼痛强度无显著性差异，这可能与距离撤除止痛泵时间不久，体内镇痛药还尚未完全代谢出体外有关。但术后第4～6天的连续测量，均显示研究组患者术后疼痛程度均显著低于对照组。

有研究表明，腹式呼吸可以缓解患者术前的焦虑以及术后的疼痛[1～2]。但文献中分析原因，认为术后疼痛的缓解与术前焦虑程度的降低有关。本研究结果也证实腹式呼吸对降低术后疼痛强度有积极作用，但是否是因为腹式呼吸缓解了患者的焦虑却不得而知，由于常用的焦虑量表比较繁琐，测量1次需要大约20分钟，不适用于术后患者，因此我们无法获取患者术后的焦虑程度，也就无从证实腹式呼吸对疼痛的降低是否源于其对焦虑的缓解。但有一点可以确定，由于心脏手术创伤较大，且切口在胸部，对术后呼吸运动影响较大，常规的呼吸运动也包含胸式呼吸，胸廓的不断起伏必将加重胸部伤口的疼痛。而腹式呼吸则可以减少胸廓的运动幅度，避免伤口所在部位的起伏运动，因而对缓解术后疼痛起到了一定的积极作用。本研究中研究组患者术后镇痛药的使用例次显著少于对照组，从另一个角度也证实了腹式呼吸对心脏手术术后疼痛的缓解作用。

[1]袁瑗，庞冬.腹式呼吸训练对胸部手术患者焦虑情绪及术后疼痛的影响[J].解放军护理杂志，2006，23（7）：6～8.

[2]李敏，徐新.腹式呼吸训练降低开胸手术患者焦虑情绪及术后疼痛的研究[J].右江民族医学院学报，2009，31（4）：584～585.

[3]孙书秀.风湿性心脏病手术患者呼吸功能锻炼对肺功能的影响[J].中国实用医刊，2008，35（13）：42～43.

[4]张秀阁.腹式呼吸和自生训练对心率及指温影响的初步探讨[J].中国临床心理学杂志，2001，9（2）：115～116.

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1671-1246（2011）18-0141-02

Vol.29 2011 No.18

兰州大学中央高校基本科研业务费专项资金资助课题（lzujbky-2009-102）